公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理探析

余琪

摘 要：本文通過對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，總結(jié)了公立醫(yī)院專項(xiàng)資金使用過程中存在的一些問題，針對(duì)這些問題提出了完善公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的一些措施，對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)政專項(xiàng);資金管控;管控分析

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，公立醫(yī)院對(duì)于專項(xiàng)資金的使用也獲得了更高的支配權(quán)限。而在一些公立醫(yī)院中，專項(xiàng)資金卻沒有做到合理使用，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療保障體系的建設(shè)。為此，完善公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用和管理，對(duì)于提高我國的醫(yī)療設(shè)施條件具有重要的意義，應(yīng)采用合理的措施與手段，解決我國公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金使用過程中暴露的問題，加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理和使用效益，成為我國現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的核心任務(wù)。

一、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的主要內(nèi)容及意義

1.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理是保證公立醫(yī)院正常工作的需要，主要包括：公立醫(yī)院的科研項(xiàng)目專項(xiàng)資金的使用情況核查、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的審核、公立醫(yī)院的招標(biāo)采購是否符合程序、財(cái)務(wù)處理狀況等等;通過公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理，可以了解公立醫(yī)院財(cái)政資金控制過程中的薄弱環(huán)節(jié)，可以對(duì)財(cái)政資金預(yù)算及審批進(jìn)行內(nèi)部控制。

2.加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的意義

隨著我國醫(yī)療體制的不斷的改革與深化，政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)不斷加大資金投入，在公共財(cái)政投入過程中使得衛(wèi)生事業(yè)單位建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。這在很大程度上不僅推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)了我國公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)。由于公立醫(yī)院的社會(huì)公益屬性，為了確保公立醫(yī)院的公共利益不被侵害，提高公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用效益，國家對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了大量的補(bǔ)助，也提供了很多稅收優(yōu)惠政策，這極大促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，推進(jìn)了我國醫(yī)療體系的改革進(jìn)程。

在現(xiàn)階段的我國的醫(yī)療體系中，無法采用貨幣的形式來計(jì)量醫(yī)療單位所提供的服務(wù)產(chǎn)生的社會(huì)效益，需要采用勞動(dòng)的消耗量、資源的占有消耗情況、醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量的增加來間接反映，這就需要進(jìn)一步探索公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理機(jī)制。公立醫(yī)院需要對(duì)專項(xiàng)資金管理制定明確的發(fā)展方向和目標(biāo)，以便對(duì)專項(xiàng)資金使用過程中產(chǎn)生的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以說，公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理是我國醫(yī)療改革新時(shí)期的重要發(fā)展方向。

二、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金現(xiàn)狀分析

1.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理現(xiàn)狀分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾對(duì)于醫(yī)療健康的更大需求，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也需要進(jìn)行改革。醫(yī)院管理改革必須要適應(yīng)我國現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的要求，以滿足社會(huì)大眾的醫(yī)療需求。由于公立醫(yī)院原有的經(jīng)營制度不符合我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制改革需求，同時(shí)公立醫(yī)院的資金來源有限，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院發(fā)展受到限制。如何使公立醫(yī)院能夠滿足社會(huì)發(fā)展的需要，同時(shí)在醫(yī)療技術(shù)上取得重大突破，這就要求公立醫(yī)院提升資金使用效益。

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金是政府為了解決公立醫(yī)院資金難題而專門設(shè)立的資金，其特點(diǎn)是金額有限、專項(xiàng)專用、單獨(dú)核算。為了保證專項(xiàng)資金的使用效益達(dá)到最大化，在公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理過程中就需要制定相應(yīng)的管理制度。在日常管理過程中，專項(xiàng)資金需要由專門的工作人員進(jìn)行管理，對(duì)專項(xiàng)資金的使用情況要做到精細(xì)化，健全和落實(shí)專項(xiàng)資金管理制度，保證專項(xiàng)資金的合理支出。在專項(xiàng)資金使用過程中，由于醫(yī)院管理體系不健全，資金使用還存在一些問題。

2.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中存在的問題

（1）專項(xiàng)資金撥款程序不合理。在專項(xiàng)資金的撥款過程中，需要由下而上一層一層地上報(bào)項(xiàng)目，資金的分配過程一般由中央、省里等相關(guān)部門審核項(xiàng)目的可行性，專項(xiàng)資金需要經(jīng)過相關(guān)部門如發(fā)改委、財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門等審批，才能由上級(jí)政府給地方財(cái)政部門撥款，財(cái)政部門再撥款給衛(wèi)生行政主管部門，最后再由衛(wèi)生行政部門撥款給公立醫(yī)院。這也導(dǎo)致了專項(xiàng)資金撥款時(shí)間較長，甚至在項(xiàng)目撥款過程中會(huì)減少相應(yīng)的財(cái)政撥款數(shù)量，這也導(dǎo)致了財(cái)政撥款過程中項(xiàng)目資金減少，嚴(yán)重影響了項(xiàng)目的開展。

（2）專項(xiàng)資金支出未按規(guī)定科目核算。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，事業(yè)單位在財(cái)政資金的使用過程中應(yīng)在“事業(yè)支出”下設(shè)置“基本支出”和“項(xiàng)目支出”二級(jí)明細(xì)科目支出，“項(xiàng)目支出”可以詳細(xì)反映事業(yè)單位在完成特定發(fā)展目標(biāo)過程中產(chǎn)生的支出，而對(duì)公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金核查過程中，部分公立醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政資金的支出未按照相關(guān)的項(xiàng)目支出規(guī)定進(jìn)行分類核算，這很容易導(dǎo)致核算過程中將財(cái)政資金的“基本支出”和“項(xiàng)目支出”混為一談，就容易導(dǎo)致公共支出占用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)或者項(xiàng)目之間互相擠占經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象，在項(xiàng)目支出中就不能明確反映出項(xiàng)目的支出實(shí)際情況，不能保證專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?。

（3）專項(xiàng)資金未按項(xiàng)目方案執(zhí)行。在專項(xiàng)資金的使用過程中，一些公立醫(yī)院未按照申報(bào)項(xiàng)目的項(xiàng)目方案進(jìn)行資金的使用，這就導(dǎo)致項(xiàng)目資金在實(shí)施過程中，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的支出明細(xì)不能進(jìn)行核算。同時(shí)，由于專項(xiàng)資金使用規(guī)劃不夠具體，無法與具體工作相對(duì)應(yīng)，醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目的實(shí)時(shí)進(jìn)度無法進(jìn)行掌握，便無法對(duì)資金使用的合理性進(jìn)行監(jiān)督，這也導(dǎo)致一些公立醫(yī)院在項(xiàng)目評(píng)價(jià)過程中難以評(píng)價(jià)資金使用效益，無法確保項(xiàng)目的穩(wěn)步推進(jìn)。

（4）年度專項(xiàng)資金結(jié)余存在虛列支出現(xiàn)象。個(gè)別公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金的使用過程中，不遵守專項(xiàng)資金的核算要求，將當(dāng)年的結(jié)余專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)移到其他付款進(jìn)行科目核算，這種虛列專項(xiàng)支出的現(xiàn)象，將導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些項(xiàng)目支出核算不完整，導(dǎo)致下達(dá)的專項(xiàng)任務(wù)無法與財(cái)政資金進(jìn)行相配套。

（5）專項(xiàng)資金被擠占挪用。在對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金使用情況的核查過程中，部分公立醫(yī)院存在專項(xiàng)資金被挪用的現(xiàn)象，在資金的使用過程中未按照各年的專項(xiàng)資金項(xiàng)目管理方案進(jìn)行資金使用，導(dǎo)致專項(xiàng)資金超支、被挪用，違背了?？顚Ｓ玫脑瓌t。

（6）專項(xiàng)資金預(yù)算不符合工作實(shí)際需要。部分公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金的編制過程中，未從實(shí)際需要出發(fā)，對(duì)于預(yù)算進(jìn)行虛報(bào)，擴(kuò)大預(yù)算申報(bào)數(shù)額，當(dāng)專項(xiàng)資金下達(dá)后，實(shí)際上使用的資金并不多，導(dǎo)致專項(xiàng)資金結(jié)余過多，導(dǎo)致專項(xiàng)資金使用效益不高。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的措施

1.健全和落實(shí)公立醫(yī)院的財(cái)政資金管理制度

首先，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院專項(xiàng)資金內(nèi)部控制體系，完善公立醫(yī)院專項(xiàng)資金內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理控制制度。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中，應(yīng)該將財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行合理的分配，在分配過程中保證分配的公平性。在財(cái)務(wù)管理過程中，要求財(cái)務(wù)管理人員嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理制度，不斷深化公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，要求相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員以身作則。

其次，在公立醫(yī)院專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)管理過程中，明確相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)劃分，完善財(cái)務(wù)管理流程，避免財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)收支要做到有理有據(jù)，促使公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作向精細(xì)化方向邁進(jìn)。

2.完善公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的預(yù)算管理工作

公立醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮專項(xiàng)資金預(yù)算管理的積極作用，完善預(yù)算管理流程，提升專項(xiàng)資金使用效益。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，市場的需要來規(guī)劃指導(dǎo)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，通過醫(yī)院專項(xiàng)資金預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中的資金收入和開支、經(jīng)營成果等內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的安排。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，把握好醫(yī)院的資金方向，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，充分發(fā)揮專項(xiàng)資金預(yù)算管理的導(dǎo)向作用。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的監(jiān)管力度

在公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理過程中，積極借鑒行業(yè)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做好專項(xiàng)資金的監(jiān)管工作。發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部和外部監(jiān)管的積極作用，保障資金使用合理合規(guī)。醫(yī)院要完善內(nèi)控機(jī)制，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也要注重外部監(jiān)督，其中包括上級(jí)主管部門、財(cái)政部門等的監(jiān)管，密切溝通，積極配合，把各類運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

4.提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境日新月異，公立醫(yī)院應(yīng)該注重財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)的提升，明確財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作的重要性，通過相應(yīng)學(xué)習(xí)，不斷更新財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理中能夠規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn);當(dāng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，能夠有效地制定相應(yīng)的規(guī)避措施。同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者在人員招聘的過程中，應(yīng)著重了解相關(guān)人員的專業(yè)技術(shù)能力，以便能夠勝任相關(guān)工作。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院要不斷完善專項(xiàng)資金管理工作，不斷提升公立醫(yī)院的競爭力，規(guī)避公立醫(yī)院在發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，確保專項(xiàng)資金的合理使用，這樣才能不斷提升醫(yī)院的管理水平，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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（責(zé)任編輯：王文龍）