公立醫(yī)院回歸公益性改革中政府職能探析

程楠楠

摘 要：隨著社會經(jīng)濟(jì)形勢的變化，我國的公立醫(yī)院開始趨向于利益性，開始追求經(jīng)濟(jì)利益，這與政府責(zé)任錯位有著直接的關(guān)系。新醫(yī)改中明確指出，必須強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性職能，切實(shí)有效地為老百姓服務(wù)。本文從公立醫(yī)院回歸公益性政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任出發(fā)，提出一系列有針對性的解決策略，以期突出政府的調(diào)控職能，促進(jìn)公立醫(yī)院朝著健康有序的方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：政府責(zé)任;財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制;公益性;監(jiān)管力度

隨著新醫(yī)改制度的提出，公立醫(yī)院回歸公益性已經(jīng)成為當(dāng)前一個重要的民生話題。公立醫(yī)院公益性，是我們醫(yī)療改革試點(diǎn)的目標(biāo)之一，我們必須把人民群眾的健康擺在第一位，深化政府機(jī)構(gòu)在公立醫(yī)院改革中的主體地位，全面推進(jìn)醫(yī)療體制改革的深化與發(fā)展。

一、政府在公立醫(yī)院回歸公益性中的責(zé)任分析

公立醫(yī)院，顧名思義就是指國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是由政府宏觀調(diào)控的。目前，在市場經(jīng)濟(jì)浪潮的推動之下，我國的公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中淡化了醫(yī)院的公益性質(zhì)，背離了服務(wù)于社會、服務(wù)于人民的社會利益初衷，而是以盈利為目的，開始追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化。而我們進(jìn)行醫(yī)療改革的目的就是為了深化政府部門的職能作用，重新定位公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，切實(shí)回歸公立醫(yī)院的公益性初衷，真正為社會大眾服務(wù)，最大限度實(shí)現(xiàn)社會效益的最大化。但是，受到市場經(jīng)濟(jì)客觀因素的影響，公立醫(yī)院很難自覺實(shí)現(xiàn)公益性，所以，政府部門必須深化落實(shí)其職能和責(zé)任，制定科學(xué)合理的監(jiān)督管理機(jī)制，以確保公立醫(yī)院公益性的順利實(shí)現(xiàn)。

眾所周知，公立醫(yī)院系統(tǒng)作為我國醫(yī)療體系的“主力軍”，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。但是，由于財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全、經(jīng)營模式不合理等原因，我國的公立醫(yī)院逐漸偏離了公益性的“本心”，而趨向利益化發(fā)展。所以這次醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，首當(dāng)其沖的就是公立醫(yī)院的創(chuàng)新改革，破除公立醫(yī)院的趨利機(jī)制，旨在使公立醫(yī)院回歸公益性的本質(zhì)，重新構(gòu)建公益性質(zhì)的一流醫(yī)院，充分調(diào)動醫(yī)療人員服務(wù)的積極性與主動性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新型機(jī)制。政府部門也應(yīng)該重新審視自身的角色，強(qiáng)化政府責(zé)任，提高政府職能部門的監(jiān)管力度，切實(shí)有效地協(xié)助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、布局完善的醫(yī)療服務(wù)新體系，建立分級診療、政事分開的就醫(yī)新格局，有效地緩解人民群眾就醫(yī)難，診病貴的難題。

隨著醫(yī)改制度的出臺，公立醫(yī)院回歸公益性已經(jīng)是勢在必行了。只有公立醫(yī)院回歸公益性，才能切實(shí)保障人民群眾的利益，最大限度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，提高醫(yī)療服務(wù)水平的整體質(zhì)量。國內(nèi)外專家多次表示，公立醫(yī)院并不應(yīng)該是公益性的責(zé)任主體，公立醫(yī)院僅僅是醫(yī)療服務(wù)體系的提供者或者是執(zhí)行者，政府才應(yīng)該是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的責(zé)任人。所以，在公立醫(yī)院回歸公益性這一問題上，我們更多的是要強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，只有政府才能夠在公立醫(yī)院回歸公益性的改革中發(fā)揮主動性和指導(dǎo)性。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)療體制改革中不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)，我們必須要給予足夠的重視，認(rèn)真對待，絕對不能流于表面形式，而是要真正落到實(shí)處。政府必須要強(qiáng)化責(zé)任，切實(shí)解決群眾所反映的“看病難”“診病貴”問題。

二、促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性的對策思考

強(qiáng)化政府責(zé)任，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸一定要立足于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際國情，因地制宜，構(gòu)建一套適合于中國國情的策略。我們在公立醫(yī)院的改革中，既不能盲目照搬照抄外國的經(jīng)驗(yàn)，也不能故步自封，墨守成規(guī)，“隨心所欲”制定策略方法，而是要全面調(diào)查分析，明確相關(guān)利益方的利害關(guān)系，穩(wěn)扎穩(wěn)打，一步一個腳印，扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院的改革與創(chuàng)新。本文從轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)管理、增加投入，建立健全完善的評價機(jī)制四個方面提出建議。

1.強(qiáng)化公立醫(yī)院改革的公益性定位

要想實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，首要的任務(wù)就是要強(qiáng)化政府的責(zé)任，審視政府角色的最新定位，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性定位，逐步提升政府衛(wèi)生支出在總資產(chǎn)中的比重，使政府在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中占主導(dǎo)地位。目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的是藥品加價補(bǔ)償機(jī)制，政府對于公立醫(yī)院資金投入過少，公立醫(yī)院的資金來源大多數(shù)依賴于藥品的加價，長此以往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸出現(xiàn)了趨利性。現(xiàn)如今，國家規(guī)定逐步消除了藥品的加價提成后，公立醫(yī)院賴以生存的資金顯著減少，這也導(dǎo)致完成公立醫(yī)院公益性的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院無法通過常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)獲得合理性的收入，也別提對于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，醫(yī)療水平的提升以及生物醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室的研究了。

政府要正確樹立公立醫(yī)院醫(yī)療人員的地位，只有充分保障醫(yī)療人員的福利以及薪資待遇，才能鼓勵他們更好地為患者服務(wù)。要給醫(yī)護(hù)人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會和晉升空間，讓醫(yī)療人員與公立醫(yī)院的公益性期望值相契合，通過政府的主導(dǎo)性作用，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸。

2.加大對公立醫(yī)院監(jiān)管力度

實(shí)踐證明，只有發(fā)揮政府的主導(dǎo)性作用，才能促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸。政府衛(wèi)生行政主管部門必須加大對于公立醫(yī)院的監(jiān)管力度，充分行使其監(jiān)督管理職能，將監(jiān)督管理工作落到實(shí)處。以往，由于公立醫(yī)院與政府衛(wèi)生行政部門關(guān)系密切，所以兼具“裁判員”和“教練員”雙重身份，這就導(dǎo)致政府在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的角色嚴(yán)重錯位。要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革，就要權(quán)責(zé)分明，將“管理權(quán)”與“所有權(quán)”相分離，將所有權(quán)從衛(wèi)生行政主管部門中分離，交由行業(yè)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行全權(quán)管理，而由政府衛(wèi)生行政主管部門獨(dú)立行使監(jiān)督權(quán)，這種隸屬關(guān)系的變革，無疑會加大公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，提升公立醫(yī)院改革的實(shí)效性。

我們要立足于現(xiàn)狀，有針對性加大公立醫(yī)院的監(jiān)督管理制度，完善服務(wù)體系，在保證初級服務(wù)體系的基礎(chǔ)之上，形成多元化的服務(wù)體系，防止公立醫(yī)院向“過度專業(yè)化”演變。公立醫(yī)院不是“研究型”、“精英型”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的定位宗旨是為滿足社會大眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。為了保障其公益性的特質(zhì)，我們要破除行政層級關(guān)系，實(shí)行區(qū)域性屬地管理，要盡可能推行可行性高、效果明顯的實(shí)用新技術(shù)，避免過度追求高端的技術(shù)路線。我們應(yīng)該加快建立基層機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的合作對接模式，創(chuàng)建新型的協(xié)作模式，為基層醫(yī)療提供最有力的后援力量，做好醫(yī)療保障作用。

3.優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

目前，我國公立醫(yī)院的資金來源主要由國家財(cái)政補(bǔ)貼、藥品加價、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入三部分組成。其中，加大對于公立醫(yī)院的財(cái)政投入力度，優(yōu)化公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制則是這次醫(yī)療改革的重中之重。在資金投入的力度上，國家也有著明確的政策文件相支撐。對于完全公益性的公立醫(yī)院，比如中醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院國家給予的是全額撥款。對于醫(yī)護(hù)人員的福利待遇、薪金報(bào)酬、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備投入等等資金項(xiàng)目也由政府全面投入，這種由政府全額補(bǔ)貼的方式也在一定程度上解決了醫(yī)療人員的后顧之憂，可以讓醫(yī)療人員全身心投入到工作之中，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。政府對于公立醫(yī)院政策的傾斜不光體現(xiàn)在對于公立醫(yī)院一方，也給廣大的“低保戶”、“三無人員”、“特困戶”患者提供了一定的政策支持和資金補(bǔ)貼。政府對于公立醫(yī)院財(cái)政的補(bǔ)償逐步由“定額資助”、“定額資助”向質(zhì)量補(bǔ)貼過渡。補(bǔ)貼的多少完全由服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量“說話”，這也會在一定程度上提升醫(yī)療人員的服務(wù)水平，提升公立醫(yī)院在群眾中的滿意度，促進(jìn)公立醫(yī)院朝著健康有序的方向發(fā)展。

我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變過去靠藥品加價、提高醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用的方式，改為以醫(yī)療技術(shù)來獲得社會大眾的信任度。與此同時，加大財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的力度，強(qiáng)化藥品渠道的管理工作，強(qiáng)化新進(jìn)藥品的審核把關(guān)，提升藥品價格以及種類的審批門檻，讓老百姓可以吃到真正的“放心藥”、“低價藥”，全面實(shí)行政府招標(biāo)采購下的集中配送，最大限度減輕老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.建立科學(xué)、合理的評價機(jī)制

要想實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，不是單憑政府部門一己之力就可以完成的，是需要政府、醫(yī)院自身、全社會齊心協(xié)力才可以完成的。管理工作既包括內(nèi)部的運(yùn)營管理，也包括外部的監(jiān)督管理，所以，也需要社會公眾的監(jiān)督與批評，以便更好地促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。所以，加強(qiáng)社會監(jiān)督也是深化公立醫(yī)院改革的不二法寶。一方面，要實(shí)行院務(wù)公開，增強(qiáng)院務(wù)工作的公開、公平、公正，歡迎社會各界人士對公立醫(yī)院的管理提出合理化的建議。公益性不是由某一個組織、某一個人就可以評價的，是需要一個科學(xué)、合理的評價機(jī)制。所以，我們應(yīng)該建立科學(xué)的社會評價機(jī)制，通過社會公眾對醫(yī)院的監(jiān)督和評價，約束公立醫(yī)院的行為，保障公立醫(yī)院公益性的順利回歸。

參考文獻(xiàn)

1.厲傳林等.改善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的政策建議.中華醫(yī)院管理雜志，2009（7）.

2.林立.對公立醫(yī)院公益性的幾點(diǎn)思考.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008（3）.

3.于保榮.醫(yī)改之路;國際經(jīng)驗(yàn)與支付方式.山東大學(xué)出版社，2009.

4.侯建林，孟慶躍.美國衛(wèi)生費(fèi)用上漲和控制對我國的啟示.中華醫(yī)院管理雜志，2010（3）.

5.杜樂勛，張文鳴，王培舟.中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告（NO5）.社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009.

6.蔣祥虎.公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革創(chuàng)新研究.中國經(jīng)濟(jì)出版社，2005.

（責(zé)任編輯：蘭卡）