論患者的知情同意權

陳路路

摘 要：我國目前醫患關系日趨緊張，醫療糾紛日益增多，嚴重沖擊著醫療服務市場，甚至出現了醫護人員被醫治的患者打罵、傷害的事件。這些醫療糾紛很多都與患者的知情同意權有關，所以要緩解緊張的醫患關系，就要重點研究、解決知情同意權的問題。本文著眼于我國的患者知情同意權這一特點，分析了知情同意權的主體、行使方式、內容、限制、損害責任認定、損害責任賠償、存在的缺陷以及需要完善的建議。

關鍵詞：患者;知情同意權;損害;立法

學術界對患者的知情同意權持有不同的觀點，筆者認為應將知情同意權理解為患者在就診過程中，在知情的前提下對醫護人員擬采取的治療措施明確作出是否同意的權利，它由知情權和同意權兩部分組成的，只有在患者獲得知情的基礎上才等夠簽署同意書，所以知情權是以同意權為前提的，而同意權又是知情權存在的價值基礎。

知情同意權的主體。我國《執業醫師法》第26條對患者知情同意權的規定是：“醫師應當如實向患者或者患者家屬介紹病情”，所以由此看出，我國知情同意權的主體應該是患者和患者家屬，但是需要注意的是只要患者有同意能力，醫療行為應以本人同意為原則。

知情同意權的行使方式。知情同意權的行使方式是由明示和默示兩部分組成的，而明示的又分為書面和口頭兩種形式。通常情況下，三者的行使方式的法律效力是一樣的。書面形式更多地體現在手術前的同意書上，可以用于醫療糾紛司法程序中的抗辯，也是現在醫療部門更加青睞的形式。口頭同意方式通常運用于一般藥物治療、常規臨床檢查、門診檢查等一般的醫療行為。口頭形式簡單快捷，便于醫患雙方溝通了解，但是一旦發生糾紛，難以證明是否告知和同意告知的內容是否真實、同意是否自愿。默示形式是法院認為一個行為舉止正常的人如果反對某種事情會主動的作出明確表達的情況下，沉默就是默示的同意。

知情同意權的內容。患者知情同意權實現的前提是醫師的說明義務，所以從另外一個角度來看，知情同意權的內容也就是醫師說明義務的內容。由于患者維權意識的增強，患者知情同意權呈現出一種不斷擴大的趨勢。筆者認為知情同意權的內容應該包括醫師執業經驗和資格、患者對病情的認知、擬采取的醫療方案和醫療措施、可能發生的醫療風險和診療費用問題。

知情同意權的限制。知情同意權是相對而說的，目前隨著患者權利意識的不斷增強，出現了知情同意權被患者過度使用的現象，導致醫患矛盾更加激化。因此應該適當限制患者知情同意權的保護，具體來說，有以下幾種情形：一是有關傳染病患者的強制醫療，對患有甲類法定傳染病的傳染病患者，為防止傳染病疫情的擴散，法律規定患者必須接受強制治療，不用考慮患者的同意權。二是患者自行行使知情同意可能會影響自己或他人的權益，這種情況又可以分兩種：第一種是影響自己的利益，比如安樂死;第二種情況是損害他人的利益，比如在丈夫不知情的情況下妻子能不能單方決定放棄已經在孕育中的孩子。三是有關部分具有危及他人或自身的精神病人的強制治療，如果精神病人危及他人或者自身的生命安全時必須接受強制治療，強制治療也就是說醫療機構可以不經過患者本人的同意對患者進行治療。

知情同意權的損害責任認定。我國對于患者知情同意權的責任認定主要從醫療過錯、損害后果、因果關系三方面認定。醫療過錯，通常是指人的主觀過錯，是醫務人員對患者沒有告知或者充分告知的情況下擬采取治療措施。醫務人員沒有履行告知義務從而給患者帶來損害的應該進行損害賠償，對于損害賠償的界定應該根據損害后果來判斷，損害后果包括患者的身體的損害和精神損害，一般來說身體的損害容易鑒定，但是精神損害不容易鑒定。因果關系，我國《侵權責任法》第55條第2款規定，醫療機構承擔侵害患者知情同意權醫療損害賠償責任的條件之一，是醫務人員未能盡到告知義務的行為與患者的損害后果之間具有因果關系。

知情同意權的損害責任賠償。因為醫生違反法定的告知義務而給患者本人造成一系列損害后果的話，醫療機構和醫療機構的工作人員應該依法承擔相應的法律責任，這里的責任包括民事責任、行政責任和刑事責任兩種。賠償的范圍由財產損害和非財產損害兩部分組成，財產損害就是指根據患者財產損失的多少，確定民事賠償的范圍。非財產損害指的是精神損害，精神損害是需要賠償精神損失的。

知情同意權存在的缺陷。我國患者知情同意制度在保護患者合法權益方面固然發揮了重要作用，但沒有對患者知情同意權的保護仍存在很多缺陷，沒有形成一個有效的法律體系，知情同意權在醫療實踐中的行使還面臨著很多的困難，具體表現在：一是對緊急情況下變更手術方式沒有明確規定，二是權利主體不明確，三是知情同意權與其他法律之間存在沖突。

知情同意權的完善。我國對患者知情同意權的規定過少，重視程度還不夠，所以對于患者知情同意權保護，一方面應該加速立法，健全相關的法規;另一方面在司法審判實踐中，應該發揮法官的能動性，對法律漏洞予以補充。

醫患關系是近幾年來一直備受關注的一個話題，因為醫患關系的緊張，導致了許多慘案發生，所以如何緩解緊張的醫患關系，使醫生的處境得到改善、使患者的病情得到更好治療就成了亟需解決的問題。尊重患者的知情同意權可以說是緩解醫患雙方緊張關系的一個重要方面。