奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察

王成然

【摘 要】 目的：分析探討奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效。方法：將2017年2月至2018年8月在我院接受治療的76例肝硬化合并上消化道出血患者按照隨機數字表法分為觀察組（38例）和聯合組（38例）。觀察組使用奧曲肽進行治療，聯合組在觀察組的基礎上聯合使用凝血酶進行治療，觀察兩組患者的臨床療效和臨床各項指標情況。結果：觀察組中顯效17例，有效15例，無效6例，總有效率為84%;聯合組中顯效22例，有效15例，無效1例，總有效率為97%，組間差距顯著有統計學意義（p<0.05）。觀察組止血時間為（26.57±3.13）小時，輸血量（407.68±57.69）mL，住院時間為（7.16±1.84）天;聯合組止血時間為（17.61±2.36）小時，輸血量（215.19±43.16）mL，住院時間為（4.49±1.23）天。組間差距顯著有統計學意義（p<0.05）。結論：奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，值得應用和推廣。

【關鍵詞】 奧曲肽;凝血酶;肝硬化;上消化道出血

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-087-02

肝硬化是一種由酒精中毒、病毒性肝炎、免疫等因素引起的慢性肝組織彌漫性損傷，若發生肝硬化，則可能使病情出現不可逆轉性的發展[1]。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和膽胰等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術后的空腸上段病變出血。75.8%的上消化道出血是自限性，僅需支持治療。在臨床上較為常見的是肝硬化合并上消化道出血，出血快，若未及時進行有效的治療，輕則影響患者的日常生活，重則會致死。因此，在這樣的背景下，本文進一步研究了奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年8月在我院接受治療的76例肝硬化合并上消化道出血患者作為本次的研究對象，將76例患者按照隨機數字表法分為觀察組（38例）和聯合組（38例）。觀察組，男性21，女性17例;年齡24-72歲，平均年齡（47.8±2.9）歲。聯合組，男性23例，女性15例;年齡23-75歲，平均年齡（46.5±3.4）歲。所有患者均符合內科肝硬化合并上消化道出血的診斷標準，兩組患者年齡、性別等基本資料比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，參與研究的患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 觀察組：給予患者0.1mg的奧曲肽（廠家：瑞士諾華制藥有限公司，批號：H20150364，規格：1ml：0.1mgx5支/盒）+20mL的生理鹽水，進行靜脈推注，之后再通過靜脈滴注的方式給予患者0.6mg奧曲肽與500mL生理鹽水的混合藥物。聯合組：在觀察組的基礎上聯合使用凝血酶（廠家：長春雷允上藥業有限公司，批號：H20033344，規格：5000IUx6支/盒）進行治療，以口服或者胃管推注的方式給予患者2000U凝血酶與10-15mL生理鹽水的混合藥物。兩組患者的治療時間均為每4小時治療1次，若出血情況停止，則可停止繼續用藥。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組患者的臨床療效和臨床指標（止血時間、輸血量、住院時間）臨床療效，顯效：患者的臨床癥狀全部消失，血流動力學水平正常，1天內達到止血;有效：臨床癥狀有所改善，血流動力水平穩定，在1-4天內完全止血;無效：臨床癥狀無明顯變化，4天之內沒有止血成功，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據結果用SPSS17.0進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料通過率（%）表示，用x2檢驗，采用P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組中顯效17例，有效15例，無效6例，總有效率為84%;聯合組中顯效22例，有效15例，無效1例，總有效率為97%，兩組數據比較結果為（x2=9.828，P=0.002），組間差距顯著有統計學意義（p<0.05）。

2.2 臨床指標 觀察組止血時間為（26.57±3.13）小時，輸血量（407.68±57.69）mL，住院時間為（7.16±1.84）天;聯合組止血時間為（17.61±2.36）小時，輸血量（215.19±43.16）mL，住院時間為（4.49±1.23）天。兩組數據比較結果為，止血時間（t=14.090，p=0.000），輸血量（t=16.469，p=0.000），住院時間（t=7.437，p=0.000），組間差距顯著有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

在臨床上，肝硬化是常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因在長期反復作用下形成的彌漫性肝損害。上消化道出血是臨床常見的急癥，發病率約（50-150）/10萬，病死率高達8%-13.7%，迅速確定出血部位、找出病因、有效止血是搶救成功的關鍵。我國大部分為肝炎后肝硬化，少數為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，而肝硬化常會引起消化道出血并發癥，發病較快且易危及生命。上消化道大出血的患者血容量不足，血壓下降，處于休克狀態，此時應該立即通過雙管甚至三管輸液來補充血容量，糾正休克。對于有心、肺、腎疾病及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多、速度過快而引起的急性肺水腫。最好能通過測定中心靜脈壓來監測具體輸入量及速度。對于上消化道大出血患者，輸血治療是搶救的方法之一，應盡快輸血，但對于非上消化道大出血患者，限制輸血可以減低死亡率和再出血風險，降低輸血后嚴重不良事件發生率并能減少補救性治療措施。

奧曲肽作為人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，藥理作用與生長抑素相似，但作用持續時間更久，該藥既物能有效降低胃運動和排空膽囊，使縮膽囊素-胰酶泌素的分泌得到抑制，胰腺分泌減少，還能起到直接保護胰腺實質細胞膜的作用，減少內臟血流量[2];而凝血酶為止血藥，大多是從家畜體內逐漸提取并分離，該藥物對患者的出血點能迅速發揮作用，不僅具有止血效果，還可提高患者出血處的愈合速度，治療效果顯著[3]。本文研究顯示，在治療肝硬化合并上消化道出血疾病時，將奧曲肽聯合凝血酶聯合使用，能縮短患者的止血時間，減少輸血量，避免了患者因失血過多而造成過度損害;能減少患者住院時間，從而減少治療費用;將兩組藥物聯合使用，可以使還站著門靜脈壓力降低，胃黏膜得到保護，加速局部凝血止血的目的，進而提高治療效果[4]。

綜上所述，奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果顯著，臨床各項指標改善明顯，減輕了患者的經濟壓力、利于預后恢復，值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 王克儒， 王先安， 謝瑞雄，等. 奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 11（2）：120-121.

[2] 許圣華.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫療，2017，36（31）：10-12.

[3] 郁燕. 奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J]. 中國現代醫生， 2017， 55（3）：95-97.

[4] 鐘玉全.老年急性上消化道出血140例臨床分析，《西南國防醫藥》2012，10（22）：10.