近10年中國醫療行業適宜衛生技術推廣應用效果的系統評估

任 明 孫 曉 郭利平 張伯禮

1.天津中醫藥大學附屬保康醫院 天津 300193 2.天津中醫藥大學 天津 300193

自1991年開始，衛生部實施“面向農村、基層推進醫藥衛生適宜技術十年百項計劃”(即“十年百項計劃”)，至今已有近200項具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低風險的衛生適宜技術得以推廣并取得良好的療效。科技部于2008年起啟動“十一五”國家科技支撐計劃項目 “農村衛生適宜技術及產品研究與應用”[1]，項目擴大到17個省份，同時在推廣過程中探索不同區域、不同經濟狀況的衛生適宜技術推廣應用模式和運行機制[2]。本研究系統搜集已有適宜衛生技術推廣應用情況相關研究，了解國內適宜衛生技術推廣應用效果情況，明確適宜推廣應用衛生技術的特點，總結適宜衛生技術推廣應用效果的評價指標，探討適宜衛生技術推廣應用研究存在的不足，為今后相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國學術期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(SinoMed)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)等數據庫。同時手工檢索追查納入文獻的參考文獻以盡可能納入相關研究，使漏檢的可能性降低。文獻限于中文和英文。檢索采用主題詞與自由詞相結合方式，檢索式為：關鍵詞=適宜、衛生技術、衛生、適宜技術。納入標準為研究對象：適宜衛生技術推廣效果的系統評估；研究類型：干預性研究和觀察性研究。排除標準：二次文獻研究，雷同或重復發表的研究。

1.2 研究方法

兩名研究者單獨篩選文獻和提取數據，產生不同意見時協商或找第三位研究者討論解決，同時運用定性分析方法系統歸納總結納入文獻的信息和結果。

2 結果

2.1 納入文獻的基本情況

初檢文獻4 557篇，去重后2 854篇，閱讀題目及摘要后排除明顯不相關的文獻2 691篇。進一步閱讀全文，排除二次文獻研究67篇，根據本研究的納入標準最終納入60篇，均為已經發表的文獻。

2.1.1 發表年代

自2006年起適宜衛生技術研究數量差距不大，其中以2010年和2011年發表的數量較多，分別為10篇和17篇，共占研究總數的45%，其余年份發表研究數目均少于7篇。

2.1.2 研究地區

納入研究的研究地區共涉及17個省市自治區，占全國省市自治區的50.0%。其中開展研究較多的是江西省10[3-12]個，四川省8[13-20]項，遼寧省8[21-28]項，浙江省7[29-35]項，其他省市自治區的研究數量均少于5個。

2.1.3 研究對象

納入研究對象包括接受適宜衛生技術治療或服務的患者(30項)、提供和開展適宜衛生技術的基層醫務人員或推廣組織人員(28項)、適宜衛生技術推廣項目(10項)、醫療機構(8項)、項目管理者或機構負責人(7項)，其中有同一個研究涉及多種研究對象的情況。

2.1.4 研究類型及質量

納入研究的研究類型主要為橫斷面研究，其中無對照橫斷面研究51項(85.0%)，自身前后比較5項(8.3%)，隨機對照試驗1項(1.7%)。隨機對照試驗未描述具體的隨機方法、分配隱藏方案及盲法。主要采用定量問卷調查44篇(73.3%)，其余均進行詳細的描述。

2.1.5 衛生適宜技術分類

納入文獻中涉及衛生適宜技術種類方面，評估中醫適宜衛生技術文獻37篇(61.7%)；其次西醫適宜衛生技術文獻27篇(45.0%)。評估計劃生育適宜衛生技術文獻13篇(21.7%)，評估慢病適宜衛生技術僅3篇(5.0%)。

2.2 研究內容

2.2.1 需求評價

3個研究從供方角度對適宜衛生技術推廣的需求進行評價，因缺乏相同或相似指標無法合并，采用描述性方法歸納如下：叢英杰評價5項中醫適宜衛生技術需求發現需求情況依次為天灸療法、小兒推拿、艾灸療法、中藥藥熨療法、耳穴療法，影響需求因素有醫務人員不足、無配套設備及器械等。[36]任建萍研究浙江省不同地區及不同級別醫療機構常見病構成不同，發現對不同技術的需求情況如下：在不同技術類別的需求方面發現西醫技術在縣鄉級醫療機構需求率高，而中醫技術在村衛生室需求率最高，發現在基層醫療機構中醫技術需求率高，原因在于患者數量多、缺少其他有效技術、現有同類技術的成本高和患者經濟負擔重。[32]侯良[3]對江西省農村適宜衛生技術需求進行研究，發現10項西醫技術“兒童哮喘診療”、“心衰心梗診療”、“子宮頸癌防治”等7項技術需求較高，計生技術對“臭氧治療”技術需求高，中醫技術“熱敏灸治療”技術需求高。由此可見供方對適宜衛生技術的需求情況是適宜衛生技術推廣應用的前提之一。

2.2.2 推廣應用過程評價

適宜衛生技術推廣應用過程評價涉及研究36個，評價的過程主要圍繞各級醫療機構適宜衛生技術的推廣應用情況、醫務人員接受培訓的情況、醫務人員對適宜衛生技術了解情況、醫務人員對技術掌握情況等方面進行構建指標，包括推廣適宜衛生技術數目、推廣培訓覆蓋率、推廣覆蓋率、技術普及率、技術知曉率、技術掌握率、技術應用率(使用率)、服務人次，評價指標頻次由高到低依次為技術應用率(使用率)、服務人次、技術培訓率、推廣技術數目、技術知曉率、技術掌握率、推廣覆蓋率、推廣培訓覆蓋率、技術普及率(表1)，由此可見醫務人員對適宜技術的掌握情況在推廣應用過程中發揮著重要的作用。

2.2.3 效果評價

適宜衛生技術推廣應用效果評價研究52項，主要圍繞推廣技術的適宜性、醫務人員推廣意愿、醫生滿意度、患者對適宜技術接受程度、患者滿意度等方

面進行構建指標，指標使用頻次由高到低依次為患者滿意度、技術有效率、費用節省情況、技術安全性、患者接受度、醫生推廣意愿、醫生滿意度、診療時間情況、醫生診療水平、患者對醫生信任、科室收入增加、推廣技術人員滿意度、患者推廣意愿等。其中患者及醫生滿意度設有下級指標：患者滿意度評價指標包含治療費用情況、治療效果、治療時間、技術服務水平、技術熟練程度等；醫生滿意度評價指標包含技術安全性、技術適宜性、技術操作性、費用情況、節省時間情況、患者接受度等(表2)。

表1 適宜衛生技術推廣應用過程評價

表2 適宜衛生技術推廣效果評價

3 討論

本文總結分析近10年醫療行業適宜衛生技術推廣應用效果評價得出：涉及17個省市自治區，約占全國省市自治區50%左右；已推廣適宜衛生技術主要包括中醫適宜衛生技術、計劃生育適宜衛生技術、西醫衛生適宜技術，其中中醫適宜衛生技術研究最多；研究對象包括接受適宜衛生技術治療或服務的患者、提供和開展適宜衛生技術的基層醫務人員或推廣組織人員、適宜衛生技術推廣項目、醫療機構、項目管理者或機構負責人，其中有同一個研究涉及多種研究對象的情況。但適宜衛生技術推廣研究類型主要是無對照橫斷面研究，論證強度低，僅有1項研究采用隨機對照試驗設計，未詳細報道隨機分組具體方法。因而針對適宜衛生技術推廣效果評價中應進一步開展設計嚴謹高質量研究。

適宜衛生技術推廣應用從“需求—過程—效果”三個環節進行評價，適宜衛生技術需求評價較少，僅從供方需求角度出發，不利于綜合全面評估適宜衛生技術需求。適宜衛生技術推廣應用過程和效果評價分別從醫生和患者角度對適宜衛生技術知曉、醫生技術掌握及接受培訓情況、患者服務及推廣應用技術情況進行分析，適宜衛生技術推廣應用過程評價主要涉及技術應用率、服務人次、技術培訓率、推廣技術數目、技術知曉率、技術掌握率、推廣覆蓋率等指標；適宜衛生技術推廣應用效果評價主要涉及患者滿意度、技術有效率、費用節省狀況、技術安全性、患者接受度、醫生推廣意愿、醫生滿意度、診療時間等指標。

本研究納入單個原始研究只報告一方面或某幾個方面的內容，未能全面反映適宜衛生技術推廣，這提示我們在今后研究中從需方和供方兩方面評價，即醫療機構、醫務人員及患者可接受性及滿意度，如患者費用節省情況、時間成本的節省情況、門診量及出院人數的變化等，也不能忽略社會影響，如患者防病意識提升、醫生診療水平提高等。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。