RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的療效及對肛門功能的影響

徐一勁

東莞市人民醫(yī)院(東莞 523000)

重度混合痔是臨床常見的較為嚴(yán)重的肛腸科疾病，混合痔主要是由外痔與內(nèi)痔相互融合形成的，伴有脫垂、出血等癥狀，重度混合痔患者的治療難度較大，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。目前臨床上治療重度混合痔的手術(shù)方式保留自動彈力線痔瘡套扎術(shù)(RPH)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)及傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，其中外剝內(nèi)扎術(shù)已經(jīng)逐漸被前兩種手術(shù)方法所替代，但是由于單獨應(yīng)用一種手術(shù)方式治療均存在一定的局限性和弊端，不能達(dá)到理想的治療效果[2]，因此本研究中主要是對RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療與單獨應(yīng)用PPH治療重度混合痔的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月我院收治的100例重度混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合重度混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有其他肛部疾病者；伴有感染性疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；伴有精神性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組(50例)與對照組(50例)。研究組患者中男29例，女21例，年齡37～71歲，平均年齡(56.92±6.78)歲，病程1～12年，平均病程(6.81±1.24)年。對照組患者中男31例，女19例，年齡39～74歲，平均年齡(58.32±7.13)歲，病程1～14年，平均病程(7.21±1.65)年。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行灌腸。手術(shù)取截石位，采用骶管阻滯麻醉(骶麻)。對照組患者單獨進(jìn)行PPH術(shù)治療： 對手術(shù)視野進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，對痔核的狀態(tài)、大小及分布進(jìn)行探查，將內(nèi)栓取出，將荷包縫合置入在肛鏡輔助下進(jìn)行荷包縫合，將吻合器調(diào)到最大限度，開始對痔進(jìn)行切割，并對切除后的直腸黏膜完整性進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行縫扎，對暴露殘留痔核與肛門進(jìn)行充分按摩，以減小吻合口的張合度，將明顯突出的痔核與結(jié)扎部分2/3的痔核組織，應(yīng)用膠布紗布進(jìn)行壓迫固定。研究組患者給予RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療： 常規(guī)消毒后，經(jīng)肛門置入內(nèi)窺鏡，暴露出齒狀線的直腸黏膜，將負(fù)壓吸引接頭與負(fù)壓抽吸系統(tǒng)連接，持續(xù)負(fù)壓對痔上黏膜進(jìn)行抽吸，吸到槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到- 0.08Mpa時，旋轉(zhuǎn)棘輪，并釋放彈力線，將被套扎的組織釋放，對推線管進(jìn)行抽拉，在充分止血后進(jìn)行包扎；外剝內(nèi)扎術(shù)： 常規(guī)消毒后擴(kuò)肛將痔核暴露，在皮膚與痔下極黏膜交界處做V字形的切口，將皮膚及其皮下組織切開，向上剝離痔核到齒線上，將痔核切除，對殘端進(jìn)行結(jié)扎，并對齒狀線的近端黏膜進(jìn)行縫合，縫扎止血。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)治療結(jié)束后3個月平均治療效果，治愈： 臨床癥狀完全消失，痔核組織完全萎縮或者消失；顯效： 臨床癥狀顯著緩解，痔核組織明顯萎縮或者基本消失；無效： 未達(dá)到以上標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及肛門功能。肛門功能： 根據(jù)肛門失禁評分(Wexner)量表，包括干便、氣體、稀便、生活方式發(fā)生變化、需襯墊等5項內(nèi)容，每項計0～4 分，0～4分分別代表從未發(fā)生、很少發(fā)生、偶爾發(fā)生、常常發(fā)生、總是發(fā)生，總分為20分，分值越低表示患者的肛門功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

由表1所示，研究組患者的總有效率為96.0%優(yōu)于對照組患者總有效率82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表2：

2.3 肛門功能對比

研究組患者術(shù)后干便、氣體、稀便、生活方式發(fā)生變化、需襯墊等肛門功能評分低于對照組(P<0.05)。見表3：

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表3 兩組治療前后肛門功能評分變化

與研究組治療后比較，#P<0.05

3 討 論

重度混合痔的內(nèi)痔分期可達(dá)到IV期，其主要臨床癥狀為脫出、出血、疼痛及嵌頓，手術(shù)治療為其主要治療方案。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)是以往治療重度混合痔的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于術(shù)后極易發(fā)生肛門水腫、患者疼痛感較強(qiáng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，使住院時間延長，給患者身體增加痛苦，并使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。近年來，隨著肛腸手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，RPH及PPH手術(shù)在治療重度混合痔中獲得了確切的療效[4-5]。其中RPH主要應(yīng)用自動彈力線將痔核根部套扎，使痔核壞死、缺血、脫落，使其有效地將內(nèi)痔的血管供應(yīng)阻斷，從而使痔核脫垂，消除出血等癥狀，可將肛墊懸吊到正常的解剖部位，操作方便。PPH術(shù)的操作則是根據(jù)肛墊下移學(xué)說，將齒狀線上2～3 cm處的直腸黏膜環(huán)行切除，并與痔上黏膜吻合，將痔腸下靜脈與動脈的末端分支切斷，使肛墊懸吊，進(jìn)而使肛門恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，并使肛墊的正常生理機(jī)能得以保持，減少痔核內(nèi)的血供，使其萎縮。

RPH及PPH治療重度混合痔雖均具有一定的療效，但是由于部分患者存在環(huán)狀痔核脫垂、水腫、嵌頓等嚴(yán)重情況，由于病程較長，部分混合痔患者沒有辦法完全上提，單純進(jìn)行RPH或者PPH手術(shù)治療在術(shù)后仍然會存在部分內(nèi)外痔殘留，導(dǎo)致治療效果存在一定的局限性。本研究中研究組患者應(yīng)用RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對照組單獨應(yīng)用PPH術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組患者的療效顯著高于對照組，且術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均顯著低于對照組，說明RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔科有效提高臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，分析其原因主要是因為兩種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短，使治療效果進(jìn)一步提高。且從兩組肛門恢復(fù)情況來看，研究組聯(lián)合RPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療，患者術(shù)后肛門恢復(fù)效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用傳統(tǒng)PPH治療的對照組，具體表現(xiàn)在干便、氣體、稀便、生活方式發(fā)生變化、需襯墊及總分低于對照組，主要原因為RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，RPH能通過肛窺鏡引導(dǎo)，利用套扎器、負(fù)壓裝置、扳機(jī)等裝置，準(zhǔn)確套扎痔黏膜，維護(hù)齒線區(qū)生理功能。特別是聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)使痔核血供減少，引起痔核皺縮，直接阻斷出血的血管, 痔病癥狀得以緩解，符合解剖生理學(xué)要求，整個手術(shù)過程對肛門功能影響小。而PPH手術(shù)操作，部分肛墊不能滿意回縮, 術(shù)后容易殘留肛緣皮贅，引起異物感以及瘙癢感，給肛門功能帶來不良影響。

綜上所述，RPH與外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療重度混合痔效果優(yōu)于單獨應(yīng)用PPH治療，值得臨床推廣。