2016—2018年度廣州市單采血小板報廢原因分析及探討

李曉帆 劉 杏

廣州血液中心，廣州市血液安全重點實驗室(廣州510095)

在成分輸血飛速發展的今天, 血小板輸注是臨床輸血治療的重要部分。臨床上主要用于提高患者的血小板計數, 減少出血量, 改善患者出血癥狀。隨著血小板的普及應用, 血小板輸注的重要性已得到臨床科室的廣泛認可[1]。廣州血液中心承擔著廣州地區200多家醫院的臨床供血職責，隨著深化醫藥衛生體制改革的深入推進和2018年3月31日起互助獻血的取消，血液供應壓力更是與日俱增。目前我國各地機采血小板的報廢率差別很大，重慶市血液中心2015年的機采血小板報廢率達到2.15%[2]，而烏魯木齊市血液中心2013—2015年的機采血小板報廢率僅為0.34%[3]。因此，分析我中心機采血小板的報廢率及報廢原因并采取相應對策，可以減少血液報廢量，減緩廣州市機采血小板的供應壓力?，F對廣州血液中心2016—2018年度單采血小板的報廢率和報廢原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計廣州血液中心2016—2018年度單采血小板的采集量、報廢量及報廢率，同時統計分析各種血小板報廢原因的數量及報廢率。

1.2 方法

按照《血站技術操作規程》-獻血者健康檢查要求[4]對獻血者進行采血前的健康征詢、體格檢查與血液初篩，符合標準者采用全自動血細胞分離機采集單采血小板。

2 結 果

2016年全年，我中心共采集單采血小板62 442.75單位，報廢887單位，報廢率1.42%；2017年全年，共采集單采血小板67 104.5單位，報廢671單位，報廢率1.00%；2018年全年，共采集單采血小板66 695.5單位，報廢658單位，報廢率0.99%；2016—2018年三年單采血小板總報廢率為1.13%，且呈逐年下降趨勢(見表1)。具體報廢原因中，因血液感染因子篩查不合格或ALT異常而報廢的比率最高，占64.44%；其次為血量不足(占比14.4%)、采血耗材或血袋或熱合口漏(占比11.01%)、血液狀態不合格(如血小板聚集,脂肪血,溶血)等原因，見表2、表3、表4和表5。

表1 2016—2018年單采血小板量及總報廢率

表2 2016年具體報廢原因分析

表3 2017年具體報廢原因分析

表4 2018年具體報廢原因分析

其他*包括： 質控抽檢、離心破裂、不規則抗體、冷凝集、采血過程導致的報廢,保密性棄血,過期等

表5 報廢原因分類匯總分析

血液狀態不合格*包括： 血小板聚集,脂肪血,溶血或外觀色澤異常

3 討 論

隨著單采血小板的臨床用量持續增長和互助獻血的取消，廣州地區供血壓力也越來越大。血液中心要加大無償獻血宣傳，動員更多健康適齡公民參加無償獻血、不斷開拓新的獻血者加入捐獻血小板的隊伍，滿足日益增長的臨床用血需求。另外還應通過對單采血小板報廢原因的分析，有針對性地制定措施來盡量減少血液報廢，從而緩解供血壓力。由表1可以看出，2016—2018年單采血小板總報廢率為1.13%，且報廢率逐年下降。這樣的下降趨勢非常好，但即使是報廢率最低的2018年，仍有0.99%的報廢率。由于廣州血液中心每年采血量超過6.6萬U，每年報廢的單采血小板量仍然不容小覷。

根據表2和表3可以發現，我中心因血液感染因子篩查不合格或ALT異常而報廢的比率最高，占64.44%；其次為血量不足導致的報廢，占14.40%；然后為耗材、血袋或熱合口漏，占11.01%；其余則為血液狀態不合格(如血小板聚集,脂肪血,溶血)和其他原因導致的報廢等。雖然因血液感染因子篩查不合格或ALT異常而導致的報廢一直是最主要的報廢原因，但2018年其占比相較前兩年有了明顯的下降，這與經過多年無償獻血知識的普及, 很多市民都認識到攜帶傳播病毒不能參加獻血有關[5]。根據WHO 的分類標準，中國現為HBV中度流行區的國家，乙型肝炎病毒在我國人群中的攜帶率為7.18%[6-7]，2014—2016年，廣州血液中心全部血液報廢HBs Ag陽性占比最高[5]；2010年1月1日—2015年12月31日在廣東省河源市中心血站參與無償獻血的無償獻血71 618例無償獻血者樣本中HBs Ag陽性1 062例,陽性率為1.48%[8]。因此HBsAg陽性導致的報廢依然是各感染因子中最高的。值得注意的是，近三年我中心單采血小板抗-HIV陽性報廢率逐年上升，這與廣州地區無償獻血人群HIV感染率不斷上升[9]有關。另外，因血量不足、耗材/血袋/熱合口滲漏是我中心單采血小板報廢的第二、第三大原因，且2018年因此報廢的比率較前兩年大幅上升。鑒于以上結果，我們認為可以從以下幾個方面進行改進，從而進一步降低機采血小板報廢率：

① 重視采血前血液初篩工作。加強對工作人員培訓，嚴格按照標準操作規程對獻血者進行血液初篩檢查，選擇靈敏性高的快速檢測試劑，及時校準和維護設備，以確保初篩檢測的合格率。

② 重視采血前對獻血者的征詢工作。加強獻血前健康征詢工作，對告知內容予以解釋： 無償獻血是出于利他主義的動機，目的是幫助需要輸血的患者；不安全的血液會危害患者的生命與健康；具有高危行為者故意獻血的責任[2]。以避免有相關血液感染的獻血者參加獻血。

③ 重視心理護理工作。我中心機采血小板報廢的第二大原因是采血量不足。而血量不足大多由于獻血者獻血過程中發生中重度獻血不良反應，導致不能順利完成采血過程。較常發生中重度型獻血不良反應包括： 枸櫞酸中毒、精神心理因素、空腹狀態、疼痛、暈針暈血、疲勞等因素[10]。因此在獻血前、獻血期間進行護理干預尤為重要。獻血前給予口服鈣劑、加強獻血宣教，講解注意事項，在征詢時了解獻血者近幾日的作息和休息情況；營造溫馨輕松的獻血環境；獻血時工作人員適時予以陪伴、鼓勵，做好獻血過程的觀察與精神疏導能有效降低獻血反應的發生，使采血過程順利完成，從而減少因采血量不足導致的血小板報廢。獻血者感受到關心和愛護，有了愉快的獻血體驗，也有助于提高獻血者重復獻血率，對獻血者的保留起到一定的促進作用，獻血者的保留對單采血小板采集量的提升。

④ 重視血細胞分離機的維護與保養。血細胞分離機的運行正常直接關系血液質量與血液安全，采血過程出現設備故障直接導致采血量不足。加強血細胞分離機的維護保養尤為重要[11]。

⑤ 重視對耗材、血袋和熱合口的檢查。2018年因耗材、血袋或熱合口滲漏導致的產品報廢較前兩年上升，這與耗材和血袋的質量有關，也與我們在對耗材、血袋的檢查有關。使用前仔細檢查，可以及時發現部分問題，及時更換耗材、血袋，避免血液報廢。血袋熱合效果與熱合技術、熱合設備的狀態有關，需加強熱合崗位工作人員培訓，同時根據熱合設備的性能特點，妥善維護，及時清潔，做好設備維護與保養[12]。

總之，單采血小板是稀缺的治療產品，減少或杜絕血小板的浪費非常有意義。我們認為，做好以上幾點可以進一步降低我中心單采血小板的報廢率，提高單采血小板的供應量，對保障臨床用血需求有一定的幫助。