不同中醫體質糖尿病患者自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調的關系

黃家桓 朱文欣 夏 清 李建強

廣州市越秀區中醫醫院(廣州 510030)

中醫根據人先天及后天基礎，從形態結構、心理狀態以及生理功能等方面將國人體質分為9類，每種體質具有的心理、生理特征各不同相同，其中偏頗體質人群存在明顯的情志、消化以及睡眠異常表現，其表現與自主神經功能紊亂類似[1-2]。因此，中醫認為國人體質與自主神經功能間存在一定聯系。心血管自主神經病變是糖尿病患者死亡的重要原因[3]。心率變異性(heart ratevariability，HRV)則是人自主神經功能間接評價指標，同時也是心血管事件的重要預測因子[4]。為探討不同中醫體質老年糖尿病患者心率變異性與自主神經功能的關系，本文選取我院治療的250例老年糖尿病患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年4月在我院治療的老年糖尿病患者250例，根據《中醫體質分類及判定》[5]內容，其中平和質患者30例，氣虛質患者60例，陰虛質58例，痰濕質40例，濕熱質20例，血瘀質20例，其他型22例(其中陽虛質7例，氣郁質10例，特稟質5例)；氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、陽虛質、氣郁質和特稟質統稱為總偏頗體質。納入標準：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②年齡≥60歲；③患者及家屬知情同意。排除標準：①合并有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、高血壓等嚴重基礎性疾病；②有心房顫動、頻發早搏、冠心病。

1.2 實驗方法

選用美高儀動態心電圖機檢測各中醫體質患者24 h內心率，異位搏動數，根據時域分析法及頻域分析法統計患者HRV，包括SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF、HF、LF/HF等值。選用羅氏血糖儀檢測患者空腹血糖(FBG)，同時選用高效液相色譜分析法檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)表達水平，糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑由美國Bio-Rad公司提供，操作參照相關說明書。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 平和質和總偏頗體質患者HRV指標比較

總偏頗體質患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF低于平和質患者(P<0.05)，而LF/HF高于平和質患者(P<0.05)，見表1。

表1 平和質和總偏頗體質患者HRV指標比較

2.2 不同偏頗體質患者HRV指標比較

血瘀質患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD和PNN50低于氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質和其他型患者(P<0.05)；陰虛質患者LF、HF低于氣虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質和其他型患者(P<0.05)；陰虛質患者LF/HF低于氣虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質患者(P<0.05)；其他型患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50、LF、HF高于氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質患者(P<0.05)，而LF/HF低于氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同偏頗體質患者HRV指標比較

注：a與其他型比較P<0.05；b與血瘀質比較P<0.05；c與陰虛質比較P<0.05。

2.3 各中醫體質患者FBG、HbA1c比較

不同中醫體質患者FBG、HbA1c差異比較無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 各中醫體質患者FBG、HbA1c比較

3 討 論

本組研究中，氣虛質，陰虛質以及痰濕質患者數量顯著高于其他體質患者，其原因可能與本組研究所選樣本以南方人口為主，南方地區氣候濕潤，老年人群生活閑逸，并可能存在長期飲食不節情況，因此更易出現痰濕體質[6]。氣血津液氣化不去，五臟陰陽失調是氣虛質，陰虛質以及痰濕質患者共同的病理基礎[7]。中醫將糖尿病分屬在消渴范疇內，病機具有明顯“陰虛為本，燥熱為標”特征；“中氣不足”也是糖尿病的重要影響因素，患者可因氣虛下陷，氣不生津而生成消渴癥狀，這也一定程度增加了氣虛質，陰虛質以及痰濕質患者數量[8]。

既往研究顯示，調控心臟及血管功能的自主神經纖維損傷引發的心率失調以及血管動力學異常情況是糖尿病患者心血管自主神經病變的主要原因[9]。并且這種病變在糖尿病患者早期就已經存在，但往往因為無特異臨床特征而被忽視，而等到出現明顯癥狀時，疾病往往已不可逆[10]。因此，早期檢測、診斷糖尿病患者心血管自主神經病變成為糖尿病心血管事件防治的重要內容。HRV是心血管自主神經活動定量檢測指標，可準確判斷自主神經系統損傷情況[11]。其具有的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF等值可準確評估心臟交感神經及迷走神經的狀態及相互間的平衡性。一般狀態下，心竇房結細胞對迷走神經的興奮敏感性更高，相較交感神經，迷走神經對心臟及血管動力學調節能力更強。當機體因糖尿病或其他因素出現迷走神經損傷時，其對交感神經的拮抗效應將隨之下降，患者HRV相關指標水平將下降[12-13]。SDNN是交感神經及迷走神經總張力評估指標，可有效反應自主神經功能紊亂與否；SDANN、SDNNI則可反應交感神經功能損傷程度；RMSSD、PNN50%可提示迷走神經功能，其值越高表示患者迷走神經功能良好，反之亦然；LF受交感及迷走神經共同影響，但以交感神經為主，可用于提示患者交感神經狀態；HF則與迷走神經功能有關[14]。LF/HF則是交感/迷走神經平衡性評估指標[15]。本組研究中，總偏頗體質患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF值低于平和質患者，表明偏頗體質的糖尿病患者心率變異性降低，其自主神經存在異常。本研究還發現，血瘀質患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD和PNN50低于氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質和其他型患者；陰虛質患者LF、HF低于氣虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質和其他型患者；陰虛質患者LF/HF低于氣虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質患者，表明血瘀質患者自主神經功能損傷嚴重程度高于其他體質患者，而陰虛質患者存在交感與迷走神經平衡失調情況。進一步的研究顯示，其他型患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50、LF、HF高于氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質患者，而LF/HF低于氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質患者，這也表明氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質患者自主神經損傷程度高于其他體質患者。對比兩組患者血糖指標發現，不同中醫體質患者FBG、HbA1c比較差異無統計學意義，表明體質與患者血糖水平無相關性。

本研究通過分組實驗，發現氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質患者自主神經損傷程度高于其他體質患者，并且患者存在明顯交感與迷走神經平衡失調情況，而血糖水平與患者體質無相關性。但本組研究取樣容量較小，研究還存在一定不足。

綜上所述，糖尿病患者偏頗體質較平和質患者心率變異性降低，表現為交感神經張力增大，迷走神經張力降低，其平衡協調破壞。