實施家屬預防接種認知干預對兒童預防接種效果的影響

黃鳳佳 張秀麗 楊煥敏

廣東省東莞市企石鎮社區衛生服務中心(東莞 523500)

預防接種是幫助兒童早期建立抵御疾病傳播的一種預防治療方法[1]。在兒童預防接種過程中，有部份兒童常會出現接種疫苗不良反應(adverse event following immunization，AEFI) ，不良反應會對兒童身體和家屬心理造成一定影響，嚴重反應甚至危及兒童生命[2]。從收集資料發現部份兒童存在不按時接種、漏接種等現象，影響疫苗預防接種質量和兒童自身免疫力效果的建立[3]。家屬作為兒童預防接種的重要參與者，對兒童能否按時接種、接種質量效果有直接的影響[4]。為提高家屬對預防接種相關知識的了解，提高兒童疫苗接種效果，作者對2018年5—9月前來東莞企石鎮進行百白破疫苗接種的兒童家屬進行百白破疫苗預防接種相關知識培訓干預管理，對提高預防接種率和準時接種率有良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料

統計東莞企石鎮2018年5—6月首次接種百白破疫苗兒童254名為對照組，男孩126人，女孩128人，月齡在3～7個月(平均4.5個月)；首針接種延遲1個月 90人，延遲2個月 49人，延遲3個月 20人，延遲4個月 9人，按時接種86人；統計2018年7—9月首次接種248人為實驗組，男孩123人，女孩125人，月齡4～8個月(平均5.1個月)；接種延遲1個月51人，延遲2個月 31人，延遲3個月 9人，延遲4個月2人，按時接種155人；接種疫苗為武漢生物提供，注射部位為上臂外側三角肌下緣附著處，接種劑量為0.5 mL，護士均接受預防接種培訓，取得預防接種資質。兩組接受百白破疫苗接種的兒童均符合疫苗接種適應癥；家屬認知溝通交流功能正常，本次調查按要求告知家屬已簽知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 成立由醫生、護理人員組成的預防接種認知干預小組，制作百白破疫苗接種知識調查問卷、服務滿意度調查表、百白破疫苗接種宣傳單張等資料，宣傳資料內容有：百白破疫苗理化特性、注射適應癥、禁忌癥、接種百白破疫苗目的；疫苗接種前準備、接種時間、每次接種間隔時間、注射部位選擇、注射疫苗注意事項、注射后常見不良反應、不良反應如何觀察、報告及處理等內容。

1.2.2 小組成員分別對兩組接種疫苗的兒童家屬發放調查問卷，如家屬對問卷內容要求不清楚可給予解釋，并及時收回發出問卷。問卷調查內容有：按時接種、延遲接種、疫苗接種知識、不良反應表現與處理、接種注意事項知識的掌握、服務滿意度等項目。對2018年5—6月對照組254名首針接種百白破疫苗的兒童家屬進行接種質量和接種知識認知問卷調查，回收問卷254份；對2018年7—9月實驗組248名首針接種百白破疫苗的兒童家屬進行接種質量和接種知識認知問卷調查，回收問卷248份。對兩次問卷調查情況分別進行統計和分析。

1.2.3 對照組254名兒童首針百白破疫苗按平時常規接種方法進行接種處理。實驗組的248名兒童家屬接受接種知識、接種質量管理培訓和接種認知干預，主要干預內容有：通過張貼宣傳資料、講座、面對面交流形式進行。①在醫院宣傳欄張貼疫苗預防接種重要性、可能出現的不良反應預處理等相關知識宣傳海報，發放疫苗接種宣傳資料，供家屬閱讀學習，以幫助家長正確認識疫苗接種的重要性，消除恐懼心理。②每月舉辦1～2次疫苗預防接種知識宣傳講座，每次20～30分鐘，提高家屬對預防接種知識的掌握。③接種時由注射者向家屬了解詢問兒童情況，講解疫苗注射注意事項，指導家屬輔助兒童配合護士完成接種工作。④接種后告知家屬休息30min后兒童無不適再離開。⑤指導家屬對不良反應的處理：注射后 3 天內保持注射部位皮膚清潔干燥，不可洗擦抓撓；接種后2～3天局部會出現紅、腫、熱、痛或淋巴結腫大等局部反應，2天后會逐漸消退，如3天后局部反應仍不消退的可用消毒后的毛巾熱敷，每天3次，每次5min～10min，避免燙傷，直至腫脹完全消失；如果反應嚴重的要及時到醫院處理。

1.3 評價內容

①自行設計疫苗接種知識知曉調查問卷，對兒童家屬進行預防接種知識掌握調查[4]，調查內容有接種百白破疫苗適應證、禁忌證、接種目的、接種時間、接種間隔時間、注射部位、接種注意事項、接種局部皮膚護理、接種后不良反應表現、不良反應的觀察處理等項目，總分100分，得分越高，對知識掌握越好；②評價兩組兒童接種百白破疫苗的按時接種率、延遲接種率：按時接種率為本組適齡接種兒童與前來接種兒童人數之比；延遲接種率；延遲接種人數與本組接種人數之比；③對家屬掌握觀察不良反應和處理進行評價，按百分制評分[5]：不良反應有局部反應和全身反應，局部反應是指接種后2～3天接種部位皮膚出現紅、腫、熱、痛等局部炎性反應；全身反應指接種疫苗后24 h內會產生發熱、煩躁、嗜睡、嘔吐等全身反應；④滿意度評價[6]：制定包括服務環境、服務態度、服務設施、接種技術、知識宣教指導、不良反應及時處理6項內容的調查問卷，對兩組兒童家屬進行服務滿意度評價，每項內容按1～10分評分，總分60分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學評價

2 結 果

2.1 對照組和實驗組在接受百白破疫苗接種兒童的按時接種率、延遲接種率進行統計，結果顯示按時接種率實驗組比對照種組高，不同時段的延遲接種率實驗組均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組完成注射疫苗接種時間與規定注射時間情況統計 例(%)

2.2 對照組和實驗組的兒童家屬進行疫苗預防接種相關知識掌握，不良反應觀察處理意識、服務滿意度、不良反應的觀察處理進行調查，各項結果顯示實驗組組比對照種組高，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組家屬掌握接種相關知識、不良反應觀察處理、滿意度得分

3 討 論

3.1 兒童由于免疫力缺乏容易感染各類傳染病，疫苗接種是預防兒童傳染性疾病發生和流行的最有效經濟手段。正確按時完成預防接種，是刺激機體產生免疫抗體，保障兒童對傳染性疾病產生一定免疫力，預防感染傳染病的主要預防免疫手段[7-8]。家屬作為兒童預防接種的重要參與者，因此，加強對兒童家屬進行預防免疫接種相關知識宣教，提高家屬對預防接種知識的認知和對預防接種管理的重視，是促進兒童按時接種，提高兒童疫苗接種準時率、提高免疫接種質量管理效果的主要措施[9-10]。本調查顯示，由于對照組家屬未參加預防接種知識培訓學習干預管理，對預防接種對兒童機體產生預防疾病免疫力作用和按時預防接種的重要性認識不足，對照組兒童按時接種率明顯低于實驗組；兒童延遲接種現象也明顯高于實驗組，兩組結果統計有明顯差異，P<0.05(見表1)，加大對百白破疫苗預防接種知識宣傳教育，能提高家屬對預防接種重要性的認識，提高兒童按時完成疫苗接種，提高兒童機體免疫水平，對減少傳染性疾病的發生有很好幫助。

3.2 百白破疫苗是預防兒童罹患白喉、破傷風、百日咳疾病的免疫疫苗，因兒童體質、疫苗、人為因素、遺傳等因素影響，接種百白破疫苗后24-72小時兒童可能會出現注射部位皮膚紅腫、硬結、疼痛、化膿、發熱、食欲不振、嘔吐等不良反應，如果接種后不良反應處理不當，會增加家屬心理負擔，影響家屬對預防接種工作的支持和配合[11-12]。因此，幫助家長了解預防接種相關知識、掌握疫苗接種前、接種后相關注意事項和護理要點，掌握一般反應和異常反應的觀察處理，是消除家屬對預防接種的誤解，減輕家屬對不良反應的緊張恐懼心理，提高預防接種管理質量和接種效果的重要護理措施[13-14]。本組通過開展家屬預防接種認知干預管理，提高家屬對接種知識的了解，掌握接種后不良反應的觀察處理，提高家屬積極主動參加兒童預防接種工作，加強家屬對接種后不良反應的觀察和報告，提高接種服務滿意度，見表2 。

綜上所述，對兒童家長進行兒童保健和預防接種相關知識健康教育，能夠豐富家長相關知識的掌握程度，提高其配合度，使其積極參與到兒童保健及預防接種工作中，從根本上控制兒童成長過程中病癥感染的幾率，對于促進兒童健康成長具有重要意義。