某精神病?？漆t院醫務人員血源性職業暴露心理健康狀況及其影響因素研究

繆天養 葉君榮 肖愛祥 戴蓮娣 王 琛

廣州市惠愛醫院中醫科 510370

血源性職業暴露(blood-borne pathogens exposure)是指醫務人員在診療、護理、醫療廢物清運等過程中或實驗室工作人員由于接觸患者的血液或其他體液，而這些血液或其他體液含有傳染性病原體，從而導致醫務人員健康損害的暴露[1]。目前全球已發現有20多種傳染性病原體可通過血源性傳播途徑傳染醫務人員，如人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、梅毒等[2]。而我國的乙型肝炎病毒的人群流行率及艾滋病病毒感染率越來越高[3-4]，我國醫務人員也面臨著越來越嚴峻的職業暴露風險。而由于精神病專科醫院的服務對象多為精神病患者，由于精神病患者的特殊性，在診療過程中醫務人員面臨的職業風險較其他醫務人員高，也有較高的職業暴露風險，研究發現職業暴露的發生，尤其是血源性職業暴露，可嚴重影響醫務人員的生理和心理健康[5-7]。因此，了解精神病專科醫院血源性職業暴露的現況，分析職業暴露對醫務人員的心理健康的影響及其影響因素，對于改善醫務人員職業暴露及暴露后的心理健康有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從2013年1月1日—2017年12月31日在本院發生血源性職業暴露的醫務人員。醫務人員在發生血源性職業暴露后立即填寫《醫務人員感染性病原體職業暴露登記表》，內容包括醫務人員基本情況(姓名、性別、崗位、年齡、工齡、學歷、職稱、既往發生職業接觸史、接種乙肝疫苗情況、是否進行過職業安全培訓等)、暴露方式(基礎部位、器械類型、污染物來源)、暴露源嚴重程度(患者感染性疾病情況)、暴露后處理情況、職業暴露評估及處置、暴露后預防性治療、臨床觀察等信息。

(1)納入標準： ①發生血源性職業暴露的醫務人員；②對照組中無暴露的醫務人員；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

(2)排除標準： ①精神疾病史；②酒精、依賴性物質或者藥物使用史；③近1年內生活中或工作中發生過重大的負性事件；④患有或曾經患過心臟、肝臟等重大疾病。⑤所有軀體疾病或者嚴重軀體疾病家族史。

同時，為了解未發生血源性職業暴露的醫務人員的心理情況和睡眠情況，從2016年6月1日—2016年12月31日采用便利抽樣的方式抽取154名本院醫務人員作為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 調查對象基本信息來自《醫務人員感染性病原體職業暴露登記表》，采用自填式問卷對調查對象進行調查。調查問卷包括癥狀自評量表(SCL-90)。

癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)，是一種心理健康綜合評定量表，共有90個項目，共分為10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況，包括軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮等。每個項目采取1-5級評分，包括： 沒有(1分)： 自覺并無該項問題(癥狀)；很輕(2分)： 自覺有該問題，但發生得并不頻繁、嚴重；中等(3分)： 自覺有該項癥狀，輕到中度；偏重(4分)： 自覺常有該項癥狀，中到嚴重；嚴重(5分)： 自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重。

1.2.2 資料收集 醫務人員在發生血源性職業暴露后立即填寫《醫務人員感染性病原體職業暴露登記表》。調查人員在問卷調查前要進行培訓，詳細了解調查的目的、調查的方式、調查的內容和調查注意事項。問卷(癥狀自評量表)經調查人員發放，調查員先向調查對象按照統一指導語詳細介紹本次調查的目的和內容，并遵循自愿合作的原則，取得調查對象的同意并簽訂知情同意書。同時要求醫務人員獨立填寫相關問卷，30分鐘內收回問卷。發生職業暴露者，調查時間分別在暴露發生后1周內、1個月時填寫。

1.2.3 資料分析方法 本研究采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，檢驗水準α=0.05(雙側)。

多因素分析采用多重線性回歸，將相關人口學因素納入后，考察心理健康狀態的影響因素是否有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查的基本情況

本次調查中共發生79例醫務人員血源性職業暴露，均符合納入標準，分別在研究對象發生血源性職業暴露1周內和1月后發放問卷，了解研究對象前1個月的心理健康狀況和睡眠情況，所有問卷均有效回收，有效應答率為100.0%。對158名未發生血源性職業暴露的醫務人員發放問卷，了解研究對象前1個月的心理健康狀況和睡眠情況，收回有效問卷154份，有效應答率為97.5%。

2.1.1 研究對象的基本情況

79名發生血源性職業暴露的醫務人員的年齡范圍為21～60歲，平均為(30.91±8.33)歲，主要集中在26～35歲年齡段(占55.70%)；工齡范圍為1～24a，平均為(5.97±4.98)a，主要集中在1～5 年時間段(占60.76%)；其中男性占41.77%，女性占58.23%；77.22%的研究對象是護士，其次是醫生和陪護工人，分別占11.39%和8.86%；文化水平在中專及以下、大專、本科、碩士及以上的分別占36.71%、15.19%、37.97%、10.13%；職稱主要集中在初級及以下，占81.01%；科室主要為神經科(占46.84%)、慢性精神科(占16.46%)和情感障礙科(占11.39%)。

暴露組年齡范圍為21～60歲，平均為(30.91±8.33)歲，對照組年齡范圍為23～58歲，平均為(32.28±7.81)歲，t檢驗顯示兩組年齡差異無統計學意義(t=3.136，P=0.253)；χ2檢驗顯示兩組在性別、職業、工齡、學歷、職稱、科室等方面差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

2.2 血源性職業暴露后醫務人員的心理健康狀況及影響因素

2.2.1 血源性職業暴露后醫務人員的心理健康狀況，見表1：

表1 血源性職業暴露后醫務人員的心理健康狀況

由表1可以看出，醫務人員在發生血源性職業暴露后的1個月，與1個月之前相比，其心理健康狀況發生了明顯的變化。其中軀體化因子、人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子較1個月前相比，有了不同程度的提高，差異均有統計學意義(P均<0.001)，而強迫癥狀因子、敵對因子、恐怖因子、偏執因子和精神病性因子的差異無統計學意義(P均>0.05)。與未發生血源性暴露的醫務人員相比，發生血源性暴露的醫務人員的軀體化因子、強迫癥狀因子、人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統計學意義(P均<0.05)，其他因子的差異無統計學意義(P均>0.05)。與常模相比，發生血源性暴露的醫務人員的軀體化因子、強迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統計學意義(P均<0.05)，其他因子的差異無統計學意義(P均>0.05)?？傮w而言，發生血源性暴露的醫務人員在1月后 SCL-90總均分由(1.45±0.41)升高至(1.63±0.39)，其差異有統計學意義(t=-53.874，P<0.001)，同時高于對照組(1.42±0.48)和全國常模(1.44±0.43)。

2.2.2 血源性職業暴露后醫務人員心理狀況健康影響因素，見表2。

表2 血源性職業暴露后醫務人員的心理健康狀況的影響因素(多因素分析)

注：F=5.203；P=0.008;R2=0.358; adjustedR2=0.103

以血源性職業暴露1月后SCL-90總均分為因變量，性別、年齡、職業、工齡等因素為自變量，分析血源性職業暴露后醫務人員的心理狀況健康的影響因素，單因素分析結果見表4。由結果看出，影響血源性職業暴露后醫務人員的心理健康狀況的因素有年齡、職業、工齡、既往發生職業暴露史和患者患傳染病種類，單因素分析結果有統計學意義(P<0.05)。其中年齡在21～25歲年齡的醫務人員的得分較高，職業為醫生和陪護工人的得分較高，工齡在1～5年的得分較高，既往發生過職業暴露的醫務人員得分較高，患者患傳染病類型為梅毒及暴露源不明的得分較高。

以血源性暴露1月后SCL-90總均分為因變量，性別、年齡、職業、工齡等因素為自變量，采用多重線性回歸分析血源性職業暴露后醫務人員的心理狀況健康的影響因素，多因素分析結果見表5。由結果看出，影響血源性職業暴露后醫務人員的心理健康狀況的因素有工齡、既往發生職業暴露史和患者患傳染病種類是醫務人員發生血源性職業暴露后心理狀況健康的獨立影響因素。

3 討 論

醫護人員在診療過程中暴露在非常高的血源性職業暴露風險中，研究報道醫務人員發生血源性傳播疾病風險是一般人群的10倍甚至更高[8-9]。張偉嫦等對163例醫務人員進行調查和追蹤發現其職業暴露率10.2%，暴露原因主要為針刺傷銳器傷(89.6%)[10]。

在本研究中，醫務人員在發生血源性職業暴露后的1個月，與1個月之前相比，其心理健康狀況發生了明顯的變化。發生血源性暴露的醫務人員在1月后 SCL-90總均分由1.45±0.41升高至1.63±0.39，其差異有統計學意義(t=-53.874，P<0.001)，同時高于對照組(1.42±0.48)和全國常模(1.44±0.43)，說明醫務人員血源性職業暴露后心理健康狀況值得更多的研究和注意。其中軀體化因子、人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子較1個月前相比，有了不同程度的提高，差異均有統計學意義。與國內外的研究結果基本一致。韓瑜的研究發現醫務人員在發生血源性暴露后焦慮、抑郁的發生率分別為15.4%和11.5%，均表現為不同程度的焦慮和抑郁狀態[11]。Sohn[12]等研究發現醫務人員在發生針刺傷后會有較高的焦慮和抑郁癥狀。亦有研究發現發生血源性職業暴露的護士會發生一定的心理應激，包括緊張、焦慮、恐懼，其發生率分別為63.9%、58.0%、36.3%[13]。而醫務人員出現焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，可能導致個體注意力下降，對工作、生活和未來產生一定的不信任感和絕望感。

與未發生血源性暴露的醫務人員相比，發生血源性暴露的醫務人員的軀體化因子、強迫癥狀因子、人際關系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統計學意義。與常模相比，發生血源性暴露的醫務人員的軀體化因子、強迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統計學意義。這可能與精神科工作的特殊性及特殊的工作環境有關系。精神科患者作為特殊疾病的人群，在其精神癥狀出現期間容易受幻覺、妄想的支配而出現興奮躁動，導致醫務工作者在操作過程中職業暴露的風險增加，胡麗嬋等在153例職業暴露分析中顯示研究表明，由于患者興奮躁動引起的職業暴露73例，占47.71%[14]。 與其他?？葡啾?，精神科的勞動強度大、極易遇到突發狀況、也最易被患者及家屬誤解，精神科醫務人員的生理和心理一直處于緊張狀態，因此，可能會出現脾氣暴躁、易怒等癥狀[15]。尤其是對于發生血源性職業暴露的醫務人員來說，一旦發生感染，必然會改變自身的生活、工作、家庭，甚至危及生命，在潛意識中還可能擔心會傳染給周圍的人，這種不安全感會明顯影響其心理健[5,16]。對于從事精神專科的醫務人員來說，本身就面臨緊張、高負荷的工作壓力，容易有亞健康狀態或者緊張、焦慮等心理情緒，而血源性職業暴露的發生，有可能成為一根導火索，造成更加嚴重的心理創傷。

職業暴露及其傷害一直是困擾醫務人員的一個重要問題，在醫院這種特殊工作環境中，醫務人員在履行“治病救人”、“救死扶傷”職責時，常暴露于各種職業危害因素中。為降低職業暴露給醫務人員帶來的高風險，需定期開展醫務人員職業防護和職業暴露處理知識培訓，嚴格要求醫務人員執行標準預防[17]。衛生行政部門以及醫院管理層應該采取切實可行的措施，做好職業安全培訓，提高醫務人員防護意識，建立健全有效的職業傷害防護體系，減少血源性職業暴露的發生，切實保護醫務人員的職業健康。同時，醫療機構的醫院感染管理部門要加強對醫生、護士、護工、陪護、清潔工等人員，進行職業安全意識和防范措施的培訓，建立完善的職業暴露管理制度、處置流程，提高醫務人員標準預防的意識，盡可能減少造成醫務人員感染的不必要操作，從而避免醫務人員發生職業暴露。

本研究存在以下局限性：①本研究中的調查對象主要來自填寫了《醫務人員感染性病原體職業暴露登記表》的醫務人員，實際工作中存在一定的漏報率，不少醫務人員在發生暴露后并未填寫登記表，造成可能存在一定的信息偏倚；②本研究只調查了1家精神病?？漆t院中發生的血源性職業暴露，存在一定選擇偏倚。