小兒葫蘆散治療兒童喘息性支氣管炎的臨床意義

李海萍 李柏謙 黃愛玲 胡小娟

廣州市從化區婦幼保健院兒科(510900)

喘息性支氣管炎是兒科中常見疾病，臨床體征與哮喘具有一定相似度，主要表現為中度發熱、哮鳴音和呼吸時間延長等[1]。喘息性支氣管炎發病機制為感染因素、解剖特點以及過敏質因素等，其中感染因素是由多種病毒和細菌感染引起。該疾病若不及時治療，隨著病情的發展，極易誘發出支氣管肺炎和支氣管哮喘等疾病。現臨床上常采用抗生素和抗炎藥物進行治療，但不合理運用不僅會影響治療效果，還會增強病原體的耐藥性[2]。隨著中藥在臨床上的廣泛應用，使得人們越來越重視中藥治療，小兒葫蘆散屬于中藥制劑，具有應用范圍廣的特點，適用于小兒疾病治療中。現本文就小兒葫蘆散應用于100例兒童喘息性支氣管炎患兒中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2018年12月在我院診治的喘息性支氣管炎患兒中選取68例，兩組各分為34例。對照組中女15例，男19例；最大年齡為4.5歲，最小年齡為0.6歲，平均年齡(2.34±0.26)歲；患病時間最長為4 d，最短為1 d，平均病程(3.15±0.34)d。觀察組中女16例，男18例；最大年齡為5歲，最小年齡為0.6歲，平均年齡(2.64±0.41)歲；患病時間最長為5 d，最短為1 d，平均病程(3.35±0.47)d。通過對比兩組的一般資料，性別和年齡等，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準： 本次研究已經過醫院倫理委員會同意；已在治療前告知家屬詳情，并已自愿簽署同意書；所選取患兒均已確診為喘息性支氣管炎[3]。排除標準： 意識不清或精神異常者；合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病者；對本次研究所用藥物有過敏現象者。

1.3 治療方法

對照組采用常規方法治療，即包括抗生素和解痙平喘以及糖皮質激素等治療。觀察組在此常規治療基礎上采用小兒葫蘆散(太原大寧堂藥業有限公司，國藥準字Z14021041，規格： 0.3 g/袋)口服治療，1歲以內患兒每次半袋，1歲以上患兒每次1袋，2次/d，連續治療5 d。用藥劑量應結合患兒實際病情，且在患兒治療期間醫護人員應嚴密觀察其各項生命體征，避免發生不良事件，一旦出現惡心、腹瀉及頭暈等不良癥狀，應立即停止用藥。

1.4 療效評估標準及觀察指標

評估標準[4]： 治療后患兒臨床癥狀消失，經肺部聽診，未見濕啰音、肺部哮鳴音等體征表示為顯效；患兒臨床癥狀逐漸消失，經肺部聽診，基本不見濕啰音、肺部哮鳴音等體征表示為有效；患兒臨床癥狀未見消失甚至加重，經肺部聽診，濕啰音、肺部哮鳴音等體征無改善表示為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察指標： 觀察患兒臨床癥狀消失時間，其中包含發熱消失時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間等。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患兒治療后臨床效果對比

對照組總有效率76.47%，觀察組總有效率94.12%，對照組總有效率低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

對照組臨床癥狀消失時間均長于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患兒治療后臨床效果對比 [n=34，n(%)]

注： 與對照組相比，*P<0.05差異具有統計學意義。

2.98±1.145.73±1.215.68±1.791.45±0.38&4.28±0.16&3.28±1.64&t7.4246.9275.764P<0.0001<0.0001<0.0001

注： 與對照組相比，&P<0.05差異具有統計學意義。

3 討 論

兒童喘息性支氣管炎是兒科中的常見疾病，小兒由于各項生理機能正處于生長發育的過程中，因此臟腑嬌嫩，容易受到損傷，且具有發病急和易反復等特點。有研究表明[5]，兒童喘息性支氣管炎有50%的幾率發展成為支氣管哮喘，其發病原因和免疫能力、遺傳及感染等有關。在中醫學上，兒童喘息性支氣管炎屬于“咳嗽”、“哮喘”等范疇中，發病原因 多為外感邪氣、氣滯痰壅等以及內外失調等。在《素問·大奇論篇》中提到“肺之雍，喘而兩胠滿”，即肺經脹滿者，其脈搏必實，當發為浮腫。《付青主小兒科》中有記載，“脾胃不足，痰飲食乃生”，小兒臟腑不足，會影響食欲，積濕成痰，誘發出咳嗽、痰鳴等癥狀。小兒臟器嬌弱，脾常不足，乳食不自節，有研究表明[6]，兒童喘息性支氣管炎一般為寒熱并存、虛實相伴，在急性期中主要為邪實，因此在治療時不僅要注意降氣平喘、止咳化痰，還要消滯和中，兼顧脾胃。

喘息性支氣管炎患兒由于氣道組織正在逐漸發育中，氣道組織較小，氣道組織軟骨組織彈性不足，使得黏膜血管脆弱，在細菌或是病原體入侵后所引起的黏膜水腫反應更為明顯，加重治療難度。現臨床上常采用糖皮質和抗感染等方法進行治療，其中效果較為顯著的是氨茶堿，但該藥在治療中存在見效慢等缺點，且不良反應發生率較高。喘息性支氣管炎患兒由于氣管狹窄，軟骨彈力組織缺乏，增大排痰難度，在治療時應結合患兒實際情況予以用藥。隨著中藥治療手段的發展，有學者研究發現小兒葫蘆散治療兒童喘息性支氣管炎疾病具有顯著療效[7]。小兒葫蘆散是明末清初一位名為傅山的醫學家所研制，對消化、呼吸和神經等方面都具有一定的治療效果[8]。方中含有葫蘆蛾、橘紅、茯苓、川貝母、琥珀、朱砂、天竺黃、半夏曲、天麻、僵蠶、雞內金、冰片以及全蝎等，其中葫蘆蛾具有大量氨基酸和富含各種微量元素，具有解攣化痰和止咳之效；橘紅可寬中理氣、燥濕化痰，對咳嗽和嘔吐都具有良好效果；茯苓有利水消腫、健脾止瀉之效；川貝母可潤肺化痰、散結消癰、抗菌；琥珀具有利尿通淋和鎮驚安神之效；朱砂可明目、清熱解毒；天竺黃具有清熱化痰、涼心定驚及安神之效；半夏曲具有化痰止咳和消失寬中的效果；天麻、僵蠶可息風止攣、平肝潛陽；雞內金具有消食健胃之效，對胃液的分泌具有促進作用，加快消化速度，增進患兒食欲；冰片可抗菌鎮痛；全蝎可通絡止痛、攻毒散結。半夏曲、雞內金、橘紅、茯苓四藥可健脾消食、解攣祛痰，僵蠶、全蝎、天麻、冰片、琥珀五藥可息風化痰、清熱解毒，在根本上調理患兒臟器，對消化系統和免疫力均有增強作用。

小兒葫蘆散中君藥為川貝、葫蘆蛾、天竺黃，具有清熱解毒、止咳化痰、鎮驚開竅之效；臣藥為茯苓、橘紅、雞內金、半夏曲，具有健脾消食、清熱祛痰等之效；其余藥物為佐使藥，縱觀全方，小兒葫蘆散除了可以化痰止咳，稀釋痰液，加快痰液排出，還可以調理患兒身體，增強免疫力，且服用安全[9]。本次研究中，治療后對照組總有效率為76.47%，觀察組總有效率為94.12%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，小兒葫蘆散療效顯著，可進一步改善患兒臨床癥狀，因此觀察組發熱消失時間(1.45±0.38)d、肺啰音消失時間(4.28±0.16)d、咳嗽消失時間(3.28±1.64)d均短于對照組發熱消失時間(2.98±1.14)d、肺啰音消失時間(5.73±1.21)d、咳嗽消失時間(5.68±1.79)d，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，有研究證表明[10]，小兒葫蘆散在治療過程中可調理臟腑，改善患兒食欲，進一步提高患兒身體免疫能力。在現代藥理學上，小兒葫蘆散有抗菌、抗毒之效，不僅可以提升患兒機體免疫能力，對呼吸道還具有一定的保護作用。在藥方中所含有的檸檬烯、油皮苷以及檸檬醛等成分，對氣管中的黏液分泌具有促進作用，有助于稀釋痰液，使其順利排出；對酸性糖蛋白中含有的二硫鍵具有分解作用，降低唾液含酸量，起到化痰效果；對平滑肌具有松弛作用，令氣道得到擴張，有助于患兒止咳平喘，且經過臨床和動物實驗的證明，小兒葫蘆散止咳祛痰、加快腸胃蠕動速度以及鎮驚的作用。

綜上所述，將小兒葫蘆散應用于喘息性支氣管炎患兒中治療效果顯著，不僅可以有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，提高機體免疫力，還具有較高的安全性，可進一步促進患兒康復速度，值得臨床推廣。