鼻噴激素聯合白三烯受體拮抗劑在腺樣體肥大患兒中的療效觀察

鐘政輝

廣州市花都區婦幼保健院(胡忠醫院) (廣州 51000)

腺樣體(即增殖體)是一組淋巴組織，位于鼻咽頂壁與后壁之間。常由慢性炎癥、炎癥、腫脹引起，進一步發展成為永久性肥大，由此形成腺樣體肥大(adenoidal hypertrophy，AH)。該病多發于2～12周歲的群體，多見單純經鼻呼吸困難，鼻腔內分泌物排泄不暢，鼻腔空氣流通受阻等臨床癥狀而引發睡眠障礙，嚴重者出現呼吸暫停，影響患兒的生長發育，如不及時治療，更有甚者會引起兒童肺動脈高壓的發生。

目前，腺樣體肥大的發病機制尚不清晰，不同的學者觀點不一。部分學者認為： 兒童期腺樣體肥大(AH)是因為多種微生物存在于腺樣體內部，造成的感染持續性存在使得慢性炎癥的發生，進而使淋巴組織增生與肥大[1]。也有研究者認為[2]： 兒童腺樣體肥大與免疫功能低下和機體變態反應有關。腺樣體肥大患兒存在后鼻孔和咽鼓管咽口堵塞，由于腺樣體肥大堵塞鼻孔和咽鼓管咽部可引起耳、鼻和咽的局部癥狀，甚至是全身不適的癥狀。腺樣體肥大患兒的常見原因是睡眠障礙。長期腺樣體肥大可能導致口腔和臉部的發育異常，甚至全身的功能也會受到影響。臨床上，腺樣體肥大的患者大多采用手術切除治療[3]。雖然手術是多數兒童腺樣體肥大患兒家長的選擇，但是由于手術治療本身存在的風險及預后不確定性，有因反復炎癥刺激而致殘留淋巴組織反應性增生及手術切除過度而致疤痕攣縮等可能。故仍有相當一部分家長有一定的顧慮，在保守治療可能湊效的情況下，盡量避免施行創傷性手術治療，規避手術風險及麻醉意外風險，選擇保守的治療方法也是很多患兒家長的優先之選，該方法也是基層醫院醫生對患兒診治的一種有效方法。

本研究選擇在廣州市某區婦幼保健院耳鼻咽喉科接受治療的腺樣體肥大患兒進行研究，采用鼻噴激素聯合白三烯受體拮抗劑非手術法治療兒童腺樣體肥大，取得了較好的臨床效果，經濟有效。

1 資科與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2018年3月期間在廣州市某區婦幼保健院耳鼻咽喉科接受診療的患兒，納入標準： 患兒伴睡眠過程中打鼾、經鼻呼吸不暢及鼻塞癥狀[4]，且持續時間半月以上；鼻部檢查發現多有鼻炎或鼻竇炎征象，如下鼻甲腫脹、鼻底或嗅裂、鼻中段有分泌物等。排除標準： 進入本分組前已接受激素類及白三烯受體拮抗劑治療的患兒；其它原因所致的呼吸、睡眠障礙患兒；先天性頜面部畸形；免疫缺陷病；心血管疾病；哮喘病史、反復出現流鼻血病史。

本研究中，根據納入和排除標準，使用隨機數字表法將受試者分成兩組，研究組44例，對照組43例。研究組有21例女患兒，有23例男患兒，年齡2.51～9歲，年齡均值(6. 26±1.85)歲；患病持續時長1月～3.5年，疾病的平均年齡為(2.05±1.26)年。對照組21例女患兒，男患兒22例，年齡3.8～5歲，平均年齡(5.22±1.43)歲；患病時間為0.5月～3.8年，疾病的平均年齡為(2.16±1.38)年。2組患兒的一般資料差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法

2組患兒在確診為腺樣體肥大的前提下，均先給予生理鹽水清潔鼻腔等一般的常規治療。對照組患兒獨立使用孟魯斯特鈉顆粒和咀嚼片(生產廠家： 杭州默沙東藥業有限公司)睡前口服治療，以6周歲為限，患兒使用劑量有差異，年齡小于6歲，給予孟魯斯特鈉咀嚼片4 mg，患兒年齡大于6歲，給予孟魯斯特鈉咀嚼片5 mg。在研究組中，鼻噴激素結合白三烯受體抗劑治療，白三烯受體拮抗劑治療要求與對照組一致，患兒同時使用糠酸莫米松鼻噴劑(國藥準字H20113481；生產廠家： 浙江仙琚藥業有限公司)給予鼻腔噴霧治療，每天晨起后向患兒左右鼻孔各噴一次[5]。

1.3 觀察指標(療效評價)

①癥狀積分： 以患兒出現的臨床癥狀(睡眠時張口呼吸、鼻塞、打鼾等)進行評分，評分等級標準： 癥狀嚴重(6分)，輕微癥狀(3分)，無癥狀(1分)，同時也進一步說明，患兒臨床癥狀評分與病情嚴重性成正比。②治療效果： 有效性，治療后患兒入睡時打鼾、鼻阻塞、需經口腔輔助呼吸等臨床癥狀已完全消失(標準： 繼續觀察和連續服藥14天，上述癥狀不再出現)；顯著有效： 腺體體逐漸恢復，鼻咽鏡檢查見腺樣體肥大明顯改善，占據后鼻孔面積小于50%；無效： 臨床自覺癥狀無改善，或腺樣體體積在治療前后無明顯變化。計算方法總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療效果

比較兩組患兒的治療顯效、有效、無效等情況，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 臨床癥狀評分

兩組患兒臨床癥狀評分相比，治療前： 入睡時打鼾、鼻阻塞、張口呼吸三項指標無差異；治療后： 入睡時打鼾、鼻阻塞、張口呼吸三項指標有差異(P<0.05)(見表2)。

表1 2組治療效率對比(%)

表2 2組臨床癥狀評分對比分)

3 討 論

兒童年齡的增長，帶來腺樣體逐漸發育變大。一般來說，兒童腺樣體在7歲后達到高峰。腺樣體在長期和反復的不良刺激下，會發生一些病理性增生，導致鼻塞、咽鼓管障礙等不適現象的發生，易導致非化膿性中耳炎、鼻竇炎等并發癥。同時，因兒童免疫系統發育尚不成熟等客觀因素，且存在鼻腔及鼻道狹窄等解剖學特征，使得急慢性鼻竇炎、鼻咽炎和非化膿性中耳炎在2～12周歲群體中占據很大比例。

生理鹽水清潔鼻腔，選用鼻腔盥洗或生理性海水鼻噴霧器，作為一種輔助治療的護理手段，其可以將鼻腔內分泌物清洗后，減少分泌物堆積引起的鼻部等不適，并能使鼻腔黏膜更有效的接觸鼻激素噴霧劑，減少分泌物對鼻激素的療效影響，而盡量地使鼻用激素的作用最大的發揮。

作為治療腺樣體肥大，鼻噴霧激素和白三烯受體拮抗劑，單寧酸的常用藥物莫米松因其能夠直接作用于鼻腔黏膜的優勢，在不影響血液循環的情況下，具有良好的抗水腫和抗炎癥作用，具有生物利用度低，能夠改善患兒鼻塞、睡眠時張口呼吸等癥狀，達到減小腺樣體體積的目的[6]。白三烯受體拮抗劑的代表性藥物孟魯司特鈉，具有抑制炎性細胞發生，促使其凋亡的作用，減輕臨床癥狀，降低炎癥反應[7]。本研究結果顯示，治療前兩組臨床癥狀評分無差異。治療后，研究組總有效率為97.72%，優于對照組(69.77%)。

總之，鼻噴激素聯合白三烯受體拮抗劑作用于腺樣體肥大患兒的治療，安全性高，經濟性好，創傷性小，使用簡單、便捷，每日晨起一次，依從性高，優于獨立使用白三烯受體拮抗劑。因此，建議在基層醫療單位臨床工作中推廣使用。

本研究只進行療程的跟蹤觀察，長期來說，該病存在復發的可能性。因此，延長觀察期限，對腺樣體肥大患兒的有效性及復發性進行綜合考評，是進一步研究的一個補充和完善。