初近視孩子近視進展加快的4大注意事項

很多家長在剛發現孩子近視時，都會有“近視度數會不會增長得很快”的疑慮。其實家長疑慮的是對近視進展預測的問題。據文獻研究顯示，目前兒童近視進展快的高風險因素主要包括：初發近視的年齡小和（或）初發近視度數就比較高；較少的戶外活動時間；近距離閱讀壓力大；近距內隱斜。具體為何，如下所述：

1 初發近視的年齡小和（或）初發近視度數就比較高

由于人眼的角膜曲率在3歲以后就趨于穩定，不再變化，所以近視的發展，都是因為眼軸不斷增長造成的。當然，病理性的近視除外，如圓錐角膜會因為角膜曲率不斷增加造成近視。

人眼的眼軸發育經歷了兩個不同的生長階段，3歲前和3～14歲的眼軸發育速度不同。3歲前眼軸增長速度快，3歲后自然增長速度變慢，年齡越大增長速度越慢，到14歲時可達到成人水平，到青春期眼軸不再增長（如表1）。

表1 不同年齡的眼軸和角膜屈光度均值

所以，如果初發近視時年齡小（比如6歲），就意味著隨著眼軸的增長，近視還會繼續增加；如果初發近視時年齡比較大（比如14歲），則眼軸已經接近穩定，增長量會相應變少。

初發時近視度數高，即“近視基線”高，以后近視會更嚴重。所以，初發近視年齡越小和（或）初發近視度數越高的人，近視進展越快。

圖1 兒童近視進展示意圖（綠色正常，黃色預警，紅色高危）

如圖1，如果3歲時進行睫狀肌麻痹驗光（即擴瞳驗光）后還有+2.50D的遠視（A線，綠色），則隨著年齡增加，眼軸會自然增長，遠視度數會自然降低，直到14歲左右，眼軸基本發育穩定，成為正視眼。

如果3歲時睫狀肌麻痹驗光（即擴瞳驗光）后只有+1.00D的遠視（B線，黃色），按近視進展的趨勢，以后會發展為中度近視。

如果3歲時睫狀肌麻痹驗光（即擴瞳驗光）后沒有遠視或輕度近視（C線，紅色），那以后發展為高度近視的可能性非常大。

2 較少的戶外活動時間

已有大量的研究證明，較少的戶外活動時間容易引起近視。足量的戶外活動（每天2小時）對預防近視很有效，但對于已經近視的兒童來說，作用不大。

3 近距離閱讀工作量大或距離很近

持續近距離工作時，眼球試圖把近距離的圖像直接聚焦在視網膜上而免于使用調節，使得眼軸增長而發生近視。連續的近距閱讀和低光照，尤其是促進近視快速進展的推手，即在昏暗的環境下近距離閱讀（如躲在衛生間看武俠小說、躲在被子里打電筒看小說……）。

對此，現在開始提倡近距離用眼的20-20-20法則：每近距離閱讀（寫字、讀書、用手機、電腦等）20分鐘，就需要眺望20英尺（6m）以外20秒。

4 近距內隱斜

近距內隱斜是近視進展的高風險因素。在很多文獻研究中都提到近距內隱斜和（或）高AC/A的患者更容易發生近視進展（如圖2），也就是說，內隱斜和（或）高AC/A的患者看近時會盡可能少地進行調節，因為調節會帶來雙眼會聚，這樣很容易超出內隱斜患者的負融像性集合范圍而難以融像造成復像。所以患者看近時調節減少，表現為比較大的調節滯后，成像落在視網膜后形成遠視性離焦（如圖3）而造成近視進展快的結果。內隱斜越大和（或）AC/A越高，這種效應越明顯，近視進展越快。

圖2 近距內隱斜患者更容易發生近視進展

圖3 內隱斜和（或）高AC/A的患者看近時調節滯后形成遠視性離焦

5 小結

初發近視的年齡小和（或）初發近視度數就比較高、較少的戶外活動時間（低光照閱讀環境）、近距離閱讀工作量大（或閱讀距離很近）、近距內隱斜都會造成近視進展加快。

對于家長來說，要格外注意以下兩方面：

（1）建立屈光發育檔案，可以連續觀察和了解孩子近視進展的全過程。因為單次檢查很難看出近視進展的趨勢，至少進行2次檢查，才能看出近視發展的趨勢（至少2個點才能確定一條趨勢線）。近視進展很快，則更需要尋找原因，同時積極進行近視控制和醫學干預。

（2）初次檢查建議給兒童做視功能檢查。因為做雙眼視功能檢查（隱斜測量）才知道是否存在內隱斜。?