基于DRGs的膽囊結石伴急性膽囊炎單病種費用研究

姜良美 秦大偉 孔冠慶 李寶祥 邱世彥 袁小紅 石叢

單病種收付費是當前政府控制醫療費用增長的重要措施。目前各地區物價部分都針對單病種制定了付費標準，分析發現，這些付費標準往往只適用于特定病種，并且未考慮到疾病病種的復雜性。疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRGs）綜合考慮了病例的個體特征如年齡、性別、主要疾病、并發癥和伴隨癥，每組的DRGs病例都具有相同的臨床特點[1-2]。本研究利用決策樹模型，以膽囊結石伴急性膽囊炎住院患者為例，形成資源消耗相對同質化的疾病分組，為政府部門制定該單病種付費標準以及醫院單病種管理提供科學、精確的依據[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于某院2016年1月—2018年12月出院患者病案首頁數據，篩選主要診斷為膽囊結石伴急性膽囊炎（ICD-10編碼為K80.000）的病例，最終共納入研究的樣本771例。

1.2 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件包進行統計處理，單因素分析采用χ2檢驗、Kruskal-WallisH檢驗和Mann-WhitneyU檢驗等；采用Logistic回歸分析確定膽囊結石伴急性膽囊炎患者住院費用的影響因素；采用決策樹模型E-CHAID算法建立DRGs分組。

2 結果

2.1 膽囊結石伴急性膽囊炎患者住院費用的單因素分析

運用非參數檢驗，對患者在住院費用上的差異進行統計學檢驗，結果顯示，不同年度、年齡、離院方式、并發癥、手術方式、醫保支付方式患者在住院費用上差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 膽囊結石伴急性膽囊炎患者住院費用的多因素分析

以總費用為因變量，使用二分類Logistic回歸進行分析。結果顯示，不同年齡、住院天數、有無并發癥以及手術方式患者住院費用差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 基于DRGs的病例組合模型建立

利用決策樹分類技術建立疾病診斷相關組模型，由決策樹E-CHAID模型篩選出第一層分類節點變量是手術類型，第二層分類節點變量是并發癥，第三層分類節點變量是年齡，年齡的分類節點為59歲。為考查分組是否合理，我們對不同病例組合間住院費用采用非參數檢驗方法進行分析，結果均是P＜0.005，病例分組的RIV值為54.21%，說明組間費用差異有統計學意義，組間異質性較好。本研究中組間的CV值最大值是0.8，總體CV值為0.75，這說明組內同質性較好，分組結果見表3。

表1 影響住院總費用的單因素分析結果

表2 影響住院總費用的Logistic回歸分析結果

表3 膽囊結石DRGs分組及其住院費用（元）標準

3 討論

本研究結果表明，影響膽囊結石患者住院費用的因素是多方面的，主要包括年齡、是否有并發癥、住院天數以及手術方式4個因素。有研究認為，住院天數是醫療產出的一種表現形式，故不能納入住院費用結構分析，更不能作為分類節點。但可作為反映患者病情嚴重程度的指標，也是直接反映醫院綜合管理水平、醫療護理質量及醫院工作效率和經濟效益的重要指標[4-5]。

分類節點變量選擇。本研究選擇了年齡、并發癥、手術方式3個因素作為分類節點變量。年齡方面，隨著年齡的增長，住院費用相對越高。年齡越大，人的體質相對越差，對疾病的抵抗能力越差，機體恢復越慢，所以治療費用越高[5]。不同手術方式的手術費用及相應的醫用耗材費不同，且不同手術方式導致的并發癥、住院天數及預后情況也不盡相同[6]。

分組結果。本研究共分了5個DRGs分組，主要分類節點在于治療方式，與我國膽囊結石住院患者的實際情況相符。從本研究結果，可以得出不同治療方式膽囊結石患者所需住院費用的參考標準。本研究中年齡的分類節點為59歲，對該病種費用的制定及醫院病種管理提出了準確和科學的判定依據[7-8]。

推進以病例組合為基礎的單病種費用標準的制定，將治療方式、并發癥、患者年齡等進行因素綜合考量，確保單病種費用更加科學[9-10]，同時，建立醫院自身DRGs分組，更能準確的實現醫院管理的科學化和精準化[11-12]。