后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果

張國穎 李瑞乾 王啟林 雷永虹 秦揚 楊勇 楊宏 李俊 趙斌

腎腫瘤在當前臨床醫學中是一種較為常見的泌尿系統中的腫瘤病癥之一[1]，該種病癥近些年來呈現持續上漲趨勢，對人體的健康造成很大威脅。我國當前在臨床醫學中絕大多數對腎腫瘤病癥[2-3]，使用切除手術進行診療。而后腹腔鏡切除手術在使用過程中，對病灶的呈現較為清晰，且創傷性較小，使得患者能夠很大程度的減少疼痛感等諸多優點受到了廣泛的關注[4]。基于此為了對比分析后腹腔鏡以及開放手術行腎部分切除術診療腎腫瘤的臨床診療成效，選擇2017年1月—2018年8月在我院進行診療的腎腫瘤患者60例作為本次研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年8月在我院進行診療的腎腫瘤患者60例作為本次研究對象。患者病情均經過影像學檢查確診為腎腫瘤，按照隨機抽號方式分為兩組，對照組和觀察組（n=30）。對觀察組的患者施以后腹腔鏡行腎部分切除手術，男性患者19例，女性患者11例，年齡為45～75歲，平均年齡為（48.31±3.27）歲；對照組患者施以開放手術行腎部分切除術進行診療，男性患者18例，女性患者12例，年齡為42～69歲，平均年齡為（47.90±4.02）歲。所有納入研究的患者均符合病例標準[5]：（1）術前所有患者均經過B超、CT病情確診；（2）對患者病情偵查的腫瘤直徑≤4 cm，病灶位置較淺，不存在局部轉移情況；（3）患者的對側腎功能正常；（4）患者無臨床表現，均為體檢發現。診療方法均經過患者本人及家屬同意，簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別以及病情程度等多方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者施以后腹腔切除手術，于患者的腋中線髂嵴皮膚處，切開長度約2 cm的切口，將患者的筋膜進行分離，位于患者的腹膜后間隙部位放置氣囊，在其中注入600 mL的氣體，間隔5分鐘之后將患者所排出的氣體連并氣囊一起拔出。放入Trocar，注入氣體之后將壓力設置為12～15 mmHg，放入觀察鏡，直視下于患者肋緣下1 cm處的腋前線以及腋后線各切開1 cm的切口，放入Trocar，其中一個放置直徑12 mm的套管，之后于腹膜外進行腎臟及腫瘤游離，靜脈注入肌酐、注入冰鹽水，并阻斷腎動脈，然后使用腹腔鏡完成保留腎單位腎腫瘤切除及腎臟創面縫合。

對照組的患者施以開放手術。對患者于第11肋骨行25 cm斜切口，從患者腹膜外暴露腎臟及腫瘤，與此同時靜脈注入肌酐，在腎周放置冰塊，阻斷腎動脈，行保留腎單位腎腫瘤切除及腎臟創面縫合。

1.3 臨床觀察指標

記錄對比兩組患者術中出血量、手術時長、胃腸功能恢復周期，及術后并發癥發生率[6]。

1.4 統計學方法

通過使用SPSSS 18.0軟件對本次研究數據進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在手術中的出血量低于對照組出血量；觀察組患者手術時間，住院時間，胃腸道功能恢復時間優于對照組；術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 結語

近些年來，隨著我國臨床醫學診療方式的發展，現代影像學醫療檢查技術的廣泛運用，諸多偶發性的腎臟腫瘤在常規體檢中逐步增加其檢出率，其中絕大多數僅限于在腎臟[7]。但是在臨床中采取腎器官保留類根治術，通常存在較低的腎衰風險。近些年臨床中逐步加大了對此種手術方式的研究，通過行開放性腎部分切除術，發現此種手術的多種優勢[8]：針對腎功能失去代償功能，譬如雙側腎癌、孤立腎腎癌、并發對側腎臟安全腎功能隱患的患者；對于腫瘤直徑在4 cm以下的腎癌癥狀，以及存在惡性潛質不確定囊腫癥狀，均為LPN手術的適應證。通過對患者施以不同的診療方式，發現LPN手術治療可以減少患者在術后大切口較為常見的并發癥及切口感染等問題。由于腹腔鏡增加整體操作準確性及針對性，手術操作入路方式更加直接，僅需較少的組織分離[9-10]，由此有效減少患者在術中的出血量，更緩解患者的術后疼痛癥狀。除此之外LPN手術治療還減少了對患者的腹腔內部臟器干擾，術后能盡快恢復患者的術后胃腸道功能，可以較早的恢復正常飲食，縮減患者的住院時間[11]。但是行傳統開放腎臟部分切除術的患者，相較行LPN手術治療，患者的術中出血量增加，存在較大手術創傷，在術后出現術后疼痛情況，且術后恢復速率較為遲緩，所致住院時長較久。研究結果得出觀察組的胃腸道功能恢復周期少于對照組，與其他臨床中劉亮等[12]的研究結果相符。觀察組患者在手術中的出血量低于對照組出血量；術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術情況（±s）

表1 兩組患者手術情況（±s）

images/BZ_51_213_407_2303_455.png觀察組 95．89±7．98 155．24±10．09 1．86±0．72 6．73±1．35 1（3．33）對照組 139．01±8．19 206．17±15．96 3．29±1．04 13．98±3．67 6（20．00）χ2/t值 20．654 14．774 6．192 10．155 4．043 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，對于≤4 cm腎腫瘤病癥的患者，處于現下臨床豐富的開放性手術經驗，且熟練掌握的腹腔鏡操作技術的前提之下，施以后腹腔鏡行保留腎單位的腎部分切除術進行診療，能夠取得臨床診療成效及安全性。