限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的效果

鐘愛明 王愛萍

失血性休克是產科常見的臨床疾病。如果治療不及時或不當，產婦將受到生命安全威脅。對于產科失血性休克，及時快速補充有效循環血容量是關鍵，有利于生命體征恢復，維持器官血液灌注，降低死亡率[1]。臨床補液方法包括常規補液和限制性補液，這兩種方式之間存在一定的差異，效果也不同。收集我院50例2016年1月—2018年12月產科失血性休克產婦。隨機化方法分組，常規液體復蘇組予以常規的補液方式治療，限制性液體復蘇組則予以限制性液體復蘇治療，分析了限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院50例2016年1月—2018年12月產科失血性休克產婦。隨機化方法分常規液體復蘇組25例和限制性液體復蘇組25例，限制性液體復蘇組年齡21～35歲，平均年齡（26.59±5.22）歲；APACHEⅡ評分23～35分，平均（28.90±3.71）分。常規液體復蘇組年齡21～36歲，平均年齡（26.52±5.21）歲；APACHEⅡ評分23～36分，平均（28.44±3.61）分。兩組一般資料差異無統計學意義。納入標準：符合失血性休克診斷標準產婦，知情同意本次研究，可配合本次研究。排除標準：無法配合本次研究的情況。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規液體復蘇組予以常規的補液方式治療；限制性液體復蘇組則予以限制性液體復蘇治療。首先給予平衡溶液。當余量溶液的剩余量為1/3時，將濃度為7.5%的高滲鹽水給予另一個靜脈通路，然后加入晶體溶液和膠體溶液以確保晶體溶液與膠體溶液的比例為2:1。在產婦休克等癥狀緩解后，輸液速度可逐漸減慢，補液量有限。如果休克沒有緩解，繼續快速補充并準備輸血。

1.3 觀察指標

比較兩組抗休克治療效果；平均輸液量、糾正休克的時間；治療前后產婦相關的凝血功能相關監測指標；并發癥的出現率、死亡率。

顯效：癥狀消失，相關的凝血功能相關監測指標正常；改善：癥狀和相關的凝血功能相關監測指標改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，相關的凝血功能相關監測指標低于50%。抗休克治療效果=（顯效+改善）/總數×100%[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抗休克治療效果比對

限制性液體復蘇組抗休克治療效果高于常規液體復蘇組，P＜0.05。如表1。

2.2 治療前后相關的凝血功能相關監測指標比對

治療前兩組相關的凝血功能相關監測指標差異無統計學意義，P＞0.05；治療后限制性液體復蘇組相關的凝血功能相關監測指標優于常規液體復蘇組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組平均輸液量、糾正休克的時間比對

限制性液體復蘇組平均輸液量、糾正休克的時間優于常規液體復蘇組，P＜0.05，見表3。

表1 兩組抗休克治療效果比對

表2 治療前后相關的凝血功能相關監測指標比對 （±s）

表2 治療前后相關的凝血功能相關監測指標比對 （±s）

組別 例數 時期 凝血酶原時間（s） 血紅蛋白（g/L） 部分凝血活酶時間（s） 血小板（×109/L）限制性液體復蘇組 25 治療前 16．21±3．96 71．25±10．11 56．13±12．22 81．25±3．11治療后 12．22±1．21 94．45±12．22 32．22±6．21 93．19±4．22常規液體復蘇組 25 治療前 16．67±3．11 71．22±10．15 56．11±12．22 81．22±3．12治療后 14．35±2．22 87．22±12．12 40．21±10．11 86．14±3．12

表3 兩組平均輸液量、糾正休克的時間比對（±s）

表3 兩組平均輸液量、糾正休克的時間比對（±s）

常規液體復蘇組 25 2 524．66±112．22 6．23±1．21限制性液體復蘇組 25 1 713．77±81．22 3．12±0．11 t值 - 29．268 12．798 P值 - 0．000 0．000images/BZ_53_213_407_2303_455.png

表4 兩組并發癥的出現率、死亡率比對[例（%）]

2.4 兩組并發癥的出現率、死亡率對比

限制性液體復蘇組并發癥的出現率、死亡率和常規液體復蘇組比較，差異無統計學意義，P＞0.05，如表4。

3 討論

臨床產科失血性休克主要集中在快速止血，增加有效血容量，穩定血壓和阻止疾病進展[3-4]。治療的關鍵是及時快速補液。臨床包括常規補液，限制性補液，快速補液可迅速增加血壓，為重要器官提供有效血液。然而，在短時間內大量補液會導致并發癥，例如體溫迅速下降，滲透壓，肺水腫和血液過度稀釋。導致循環系統中血紅蛋白和促凝血物質減少，代謝性酸中毒[5-8]。收集我院50例2016年1月—2018年12月產科失血性休克產婦。隨機化方法分組，常規液體復蘇組予以常規的補液方式治療，限制性液體復蘇組則予以限制性液體復蘇治療。比較兩組抗休克治療效果；平均輸液量、糾正休克的時間；治療前后產婦相關的凝血功能相關監測指標；并發癥的出現率、死亡率。結果顯示，限制性液體復蘇組抗休克治療效果、平均輸液量、糾正休克的時間、相關的凝血功能相關監測指標優于常規液體復蘇組，P＜0.05。限制性液體復蘇組并發癥的出現率、死亡率和常規液體復蘇組比較，差異無統計學意義，P＞0.05。從結果可見，限制性液體復蘇治療產科失血性休克可獲得較好的效果，主要是因為限制性液體置換是結合產婦情況控制輸液速度和輸液量，以確保血壓維持在低水平直至止血完全停止。補液可以恢復重要器官的血液流動，改善缺氧，增加循環有效血容量，提高血壓，保證器官的血液供應，維持內環境穩定[9-12]。

綜上所述，限制性液體復蘇治療產科失血性休克的抗休克治療效果確切。