人工淚液聯(lián)合氟米龍治療功障礙性干眼癥的研究

楊成香 王秀亮 張宏國(guó)

瞼板腺功能障礙（MGD）[1]是一種慢性彌漫性瞼板腺功能異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞以及瞼板腺分泌物質(zhì)或量的異常為特征，其中大多數(shù)最終表現(xiàn)為眼干、眼澀等眼部不舒適。醫(yī)學(xué)上對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療主要通過(guò)藥物治療來(lái)實(shí)現(xiàn)，用于治療該種疾病的藥物有許多，臨床上主要采用人工淚液?jiǎn)我恢委煹姆椒ㄟM(jìn)行，近年來(lái)有學(xué)者提出，將人工淚液與氟米龍滴眼液聯(lián)合使用來(lái)治療瞼板腺功能障礙性干眼癥，可有效改善治療效果。研究中，選取了64例（128眼）在本院接受瞼板腺功能障礙性干眼癥治療的患者，研究人工淚液聯(lián)合氟米龍滴眼液對(duì)該疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年7月—2017年3月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院眼科就診的瞼板腺功能障礙性干眼癥患者64例，128眼，上述患者分別按實(shí)際治療方法分為治療組和觀察組，臨床隨診1年，對(duì)治療效果進(jìn)行分析比較，從而評(píng)估兩種治療方案的臨床效果。每組包括32例患者（64眼），對(duì)照組中男性15例，女性17例，年齡34～75歲，平均年齡（58.26±1.12）歲，觀察組中男性16例，女性16例，年齡33～76歲，平均年齡（58.11±1.21）歲。所選取的患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

患者入院后，完成常規(guī)眼科檢查，記錄治療前后淚液分泌實(shí)驗(yàn)（ST）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、瞼板腺開(kāi)口情況、瞼板腺分泌物狀態(tài)、角結(jié)膜熒光素染色等檢查數(shù)據(jù)，門(mén)診治療步驟如下：（1）熱敷：瞼板腺分泌物瞼酯，熔點(diǎn)約為38℃～40℃，利用發(fā)熱溫度約為40℃的發(fā)熱眼貼進(jìn)行熱敷10～15 min。在熱敷過(guò)程中如果患者有不適癥狀，即刻停止治療。（2）瞼板腺按摩：給予鹽酸丙美卡因滴眼液（Alcon）行表面麻醉，操作者雙手各持一支生理鹽水浸濕的棉簽翻轉(zhuǎn)下眼瞼，以適當(dāng)力度擠出瞼板腺管口及深度較為濃稠的油脂，拭去油脂，復(fù)位下眼瞼，用同樣方法處理上眼瞼，操作結(jié)束后給予氧氟沙星滴眼液（辰欣制藥）3～4滴沖洗結(jié)膜囊，瞼板腺按摩結(jié)束。（3）清洗瞼緣：瞼板腺按摩結(jié)束后，用棉簽蘸強(qiáng)生嬰兒洗發(fā)水擦拭清潔瞼緣。（4）滴眼液治療：對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液（海露）4次/天，觀察組患者給予玻璃酸鈉滴眼液（海露）4次/天，聯(lián)合氟米龍滴眼液（參天制藥）4次/天，兩種滴眼液之間間隔5分鐘，激素類(lèi)藥物連續(xù)使用不宜超過(guò)2個(gè)月。

于治療1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)對(duì)兩組患者治療效果參考《眼科學(xué)》[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)：以干眼癥癥狀消失，瞼板腺按摩無(wú)異常分泌物排出，BUT正常，熒光素角結(jié)膜染色無(wú)著染為治愈；以干眼癥癥狀緩解，瞼板腺按摩無(wú)異常分泌物排出，BUT正常，熒光素角結(jié)膜染色無(wú)著染為好轉(zhuǎn)；以干眼癥癥狀無(wú)緩解，瞼板腺按摩有異常分泌物溢出，且BUT＜10 s，熒光素角結(jié)膜染色無(wú)改善為無(wú)效。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究回顧性分析2015年7月—2017年3月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院眼科依據(jù)《中華眼科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床病例，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例排除：（1）合并全身其他疾病者；（2）3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行眼部手術(shù)者；（3）合并結(jié)膜、角膜病變、青光眼、營(yíng)養(yǎng)不良者；（4）淚道阻塞者；（5）眼球突出者；（6）妊娠和哺乳期婦女；（7）全身炎癥或眼部感染者；（8）正在應(yīng)用其他眼部藥物者；（9）對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同階段治療總有效率分別比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療效果好于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，在臨床工作中，主要治療是給予局部熱敷及瞼板腺按摩后，補(bǔ)充人工淚液，緩解患者癥狀[4-6]。在以往治療過(guò)程中，局部熱敷多采用濕熱毛巾或者是專(zhuān)業(yè)干眼治療儀等，前者在衛(wèi)生方面欠缺，而后者局限于院內(nèi)治療，而研究中，使用發(fā)熱眼罩進(jìn)行局部熱敷，安全方便，瞼板腺分泌物瞼酯熔點(diǎn)大約為38℃～40℃，發(fā)熱眼罩在保證充分溶解瞼酯的基礎(chǔ)上，不會(huì)對(duì)皮膚造成灼傷，并減少眼部污染及感染，此局部熱敷的方法安全有效[7-9]。在治療過(guò)程中，補(bǔ)充人工淚液可以緩解患者干眼癥狀，而瞼板腺按摩不僅可以改善瞼緣及瞼板腺的功能狀態(tài)，而且能夠促進(jìn)瞼板腺導(dǎo)管的通暢，促進(jìn)脂質(zhì)分泌，優(yōu)化淚膜從而保證淚膜的穩(wěn)定性，從根本上緩解干眼癥狀，在藥物使用方面，補(bǔ)充人工淚液的同時(shí)，給予氟米龍滴眼液，氟米龍滴眼液是一類(lèi)弱激素類(lèi)藥物，此種類(lèi)型干眼癥，由于水樣層的過(guò)度蒸發(fā)，使得淚液滲透壓增加，細(xì)胞炎性因子的濃度增加，造成眼表無(wú)菌性炎癥，給予氟米龍滴眼液能夠有效控制眼表炎癥[10-11]。另一方面，瞼板腺功能障礙型干眼癥患者瞼緣存在不同程度的炎癥反應(yīng)，同時(shí)在給予瞼板腺按摩清洗瞼緣后，對(duì)瞼緣造成刺激癥狀，給予氟米龍滴眼液能有效抑制炎癥反應(yīng)。瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療加入激素類(lèi)藥物氟米龍后能夠有效提高治療療效，而在隨訪過(guò)程中也對(duì)其安全性進(jìn)行了驗(yàn)證，此方法在保證患者安全的前提下，有效提高了瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效[12-13]。

表 1 兩種治療方法有效率比較[例（%）]

綜上所述，對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療，給予眼部熱敷后行瞼板腺按摩，能夠有效促進(jìn)瞼板腺分泌物的排出，在補(bǔ)充人工淚液的基礎(chǔ)上給予激素類(lèi)滴眼液氟米龍，能夠有效控制炎癥反應(yīng)，提高治療效果。與此同時(shí)，給予弱激素類(lèi)藥物氟米龍滴眼液對(duì)患者視力及眼壓等未造成不良影響。