觀察中醫辨證結合針灸治療眩暈的臨床效果

劉雙嶺 李慶琳

視覺、本體感覺和前庭系統共同組成人體的平衡系統，使人們能夠完成日常生活和工作，當平衡系統表現出一定的功能障礙時稱之為眩暈。主要表現有平衡能力失調，從而出現眩暈、頭暈、耳鳴、視力模糊及步態障礙等癥狀。隨著目前人們生活節奏的加快，普遍缺乏運動，使得該病的發生率有升高趨勢，一旦發病即嚴重影響患者的生活和工作。在眩暈的治療中，采用西藥進行對癥治療是常用的治療手段，但臨床報道顯示[1]，單純應用西藥不能達到較理想的治療效果，并且病情易復發。為了提高眩暈的療效，近年來中醫辨證和針灸治療作出相關研究，取得了顯著成效[2]。我院為觀察其二者聯合應用的效果，選取部分眩暈患者進行研究，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年7月來我院接受治療的眩暈患者158例作為研究對象（均符合中醫中對于眩暈的診斷標準，且符合中醫風陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛等證型）。根據患者意愿選擇不同療法，根據治療方案的差別分組研究。觀察組納入患者79例，男41例，女38例，年齡28～73歲，平均年齡（45.2±7.1）歲；對照組納入患者79例，男39例，女40例，年齡27～70歲，平均年齡（46.8±6.9）歲。此次研究對于存在精神障礙不能配合治療者、藥物過敏者進行排除。家屬及患者對此次研究知情并同意，兩組在各項一般資料中比較差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院就診后均采用西藥治療，生理鹽水500 mL＋維生素B6100 mg靜脈滴注，異丙嗪25 mg肌內注射。嘔吐嚴重者肌內注射溴米那普魯卡因（愛茂爾針）2 mL。西藥治療時間為2周。在上述治療基礎上，觀察組采用中醫辨證與針灸相結合的療法。辨證論治方法如下：（1）天麻鉤藤飲治療風陽上擾型；（2）半夏白術天麻湯治療痰濁上蒙型；（3）歸脾湯隨證加減治療氣血虧虛型；（4）左歸丸隨證加減治療肝腎陰虛型。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用，治療2周。針灸治療方法：選擇百會、風池、完骨、四神聰、神庭、頭臨泣、本神和頭維穴為主穴，氣血虧虛型加足三里、三陰交；肝腎陰虛型加腎俞、太溪；痰濁上蒙型加豐隆、內關；風陽上擾型加血海、合谷。伴隨頸椎病者加頸夾脊穴C2～6。采用常規針刺療法，平補平瀉，得氣后留針時間為30 min。每日針灸治療1次，治療2周。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較 （±s）

表1 兩組患者癥狀消失時間比較 （±s）

組別 眩暈消失時間（d） 頭痛消失時間（d）觀察組 11．7±1．1 9．5±1．4對照組 14．5±2．1 13．2±2．3 t值 8．117 9．050 P值 0．000 0．000

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療總有效率、眩暈和頭痛癥狀消失時間。療效判定標準：顯效：經過治療臨床癥狀均消失；有效：經過治療臨床癥狀有改善；無效：經過治療未達到上述治療標準[3]。治療總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料使用率表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

觀察組顯效46例、有效31例、無效2例，總有效率為97.47%（77/79）；對照組顯效29例、有效33例、無效17例，總有效率為78.48%（62/79）。與對照組相比，觀察組治療總有效率高，兩組差異有統計學意義（χ2＝13.174，P＜0.05）。

2.2 癥狀消失時間比較

相較于對照組，觀察組各癥狀消失時間均短，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

眩暈的發生與前庭系統病變有著密切關聯，患者入院后多需緊急開放靜脈通道，維持營養和水、電解質平衡，避免頭部劇烈運動。可通過西藥治療緩解癥狀，臨床一般采用異丙嗪等抗組胺鎮靜藥物，并給予患者止吐藥和維生素等藥物對癥治療[4-5]。西藥雖能夠一定程度上緩解病情，但最終治療效果并不理想，患者病情反復多有發生[6]。針對上述情況，通過中醫辨證論治，使用不同中藥方劑治療，同時配合針灸，能夠有效改善病情，達到長久療效[7]。中醫認為眩暈病位在腦，肝主風木之臟，脾主氣血生化，腎主骨生髓，若肝陽上亢、痰濁中阻、腎精虧虛則發生眩暈。因此，明確辨證對提高治療效果十分重要。風陽上擾型利用天麻鉤藤飲治療，方中諸藥能夠平肝潛陽，益氣活血；痰濁上蒙型利用半夏白術天麻湯治療，方中諸藥能夠健脾和胃，化痰祛濕；氣血虧虛型利用歸脾湯隨證加減，方中諸藥起到益氣補血，健脾養心之效；肝腎陰虛型利用左歸丸隨證加減，方中諸藥合用起到滋腎補陰之效[8-9]。另外，針灸是改善眩暈的有效手段，選穴符合局部取穴與循經取穴相結合的原則。百會能夠熄風潛陽，益髓定眩，是調節大腦功能的主要穴位；風池穴為人體頸部主穴，主要治療頭暈目眩；完骨穴則具備醒腦開竅的作用；四神聰能夠祛風定眩[10]。通過辨證分型，氣血虧虛型加足三里、三陰交健脾養血；肝腎陰虛型加腎俞、太溪補益肝腎；痰濁上蒙型加豐隆、內關健脾化痰；風陽上擾型加血海、合谷行氣活絡[11-12]。諸穴合用最終達到改善腦血流、前庭系統循環的目的。在此次研究中，相較于對照組，觀察組治療總有效率高，癥狀消失時間短，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在眩暈患者的治療中采用中醫辨證與針灸相結合的療法，可縮短患者癥狀消失時間，對于病情的改善有積極意義。