圍血液透析期護理對患者透析器及管路凝血的影響

范增平

腎功能衰竭患者維持性血液透析治療是控制患者病情，延緩患者生命健康的重要治療手段，血液透析可有效清除腎功能衰竭患者體內小分子毒素、水分以及其他代謝產物、外源性毒物，圍血液透析質量對提升患者臨床治療效果具有重要的意義[1-3]。在血液透析過程中透析器及管路凝血異常多與圍血液透析期護理人員操作不規范、不科學有關，研究比較我院2018年1月—2019年1月的31例圍血液透析期給予常規護理患者與31例圍血液透析期給予系統護理患者單位時間內透析器及管路凝血發生情況以及不良反應發生情況，從而論證血液透析患者圍血液透析期護理干預實施價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—2019年1月收治的62例行血液透析治療的患者按照患者圍血液透析期護理干預類型不同將所有患者分為對照組（常規護理）與實驗組（系統護理）。實驗組31例患者中男16例，女15例，年齡在32～65歲，平均（46.12±1.12）歲，原發疾病類型：有13例患者為慢性腎炎，有10例患者為糖尿病腎病，有8例患者為高血壓腎病。對照組31例患者中男17例，女14例，年齡31～67歲，平均年齡為（46.11±1.11）歲，原發疾病類型：有12例患者為慢性腎炎，有11例患者為糖尿病腎病，有8例患者為高血壓腎病。兩組患者年齡、性別、原發疾病類型等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者醫師結合患者臨床癥狀以及相關檢查結果，患者均符合相關腎系疾病臨床診斷標準，腎系疾病均發展至終末期，需持續性行血液透析治療，在征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意的情況下開展本次研究。排除標準：（1）排除精神障礙患者。（2）排除在治療過程中使用抗凝藥物治療或伴有凝血功能障礙患者。（3）排除合并心、肝等重要臟器功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均圍血液透析期給以常規護理 護理人員在患者行血液透析治療前測量患者血壓、心律，患者血壓、心律等生命指征平穩的情況下行血液透析治療，患者行血液透析治療過程中護理人員每隔30 min測量一次患者血壓、心率以保證患者血液透析治療過程中生命指征平穩。若患者在血液透析治療過程中血液透析設備報警，護理人員應及時處理排除故障。

1.3.2 實驗組患者在對照組基礎上給以系統護理，系統護理主要體現在以下幾個方面 （1）血流速度護理：導致血液流速緩慢的原因較多，針對不同原因護理干預措施不同。對于靜脈針靠近血管壁、靜脈針穿刺不當，損傷血管壁致血液流速緩慢的患者，護理人員應重新進行靜脈穿刺；對于個體自身血管因素致血液流速緩慢的患者，護理人員應做好血管保護工作，血液透析治療24 h后對穿刺血管給予局部熱敷；對于循環血容量不足致血液流速緩慢的患者，護理人員應循醫囑給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，必要時應遵醫囑為患者輸入適量濃縮紅細胞。（2）無肝素透析護理：在無肝素透析前護理人員應先給以患者0.9%氯化鈉注射液間斷式沖洗透析器以及管路，沖洗間隔時間應超過凝血時間的2倍，護理人員應合理記錄沖洗過程中氯化鈉注射液輸入量。除此之外，應進行超濾處理以避免患者發生肺水腫。若患者血液透析過程中出現血凝狀態護理人員應立即終止血液透析并給予回血處理，再次行血液透析治療前更換透析器、管路。（3）高凝狀態護理：血液透析前使用0.9%氯化鈉注射液對透析器及管路進行預沖，預沖結束后再給予含有100 mg肝素的1 000 mL0.9%生理鹽水再次預沖20 min，預沖過程中預沖液應在透析器及管路內停留一段時間，預沖結束后行血液透析治療。

表1 兩組患者凝血情況[例（%）]

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者透析器及管路凝血總發生率，根據透析器及管路凝血程度不同共分為4級，0級：透析器及管路內未出現凝血。I級：透析器及管路內出現少量纖維絲凝血。II：透析器及管路內凝血較為嚴重，有一半以上透析器及管路出現纖維絲凝血。III級：透析器及管路內凝血嚴重，需更換透析器。透析器及管路凝血發生率=（I+II+III）/總受檢者×100%。

（2）觀察比較兩組患者圍血液透析期局部出血、內瘺閉塞、穿刺部位感染等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

選擇SPSS 21.0統計軟件包處理數據，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血情況比較

觀察比較兩組患者血液透析過程中凝血情況（見表1），實驗組患者0級例數多于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者圍血液透析期不良反應發生情況

實驗組1例局部出血、1例內瘺閉塞、1例穿刺部位感染，共有3例患者發生不良反應。對照組2例局部出血、4例內瘺閉塞、4例穿刺部位感染，共有10例患者發生不良反應。實驗組患者不良反應發生率（9.68%）低于對照組不良反應發生率（32.26%），χ2=4.769，P＜0.05。

3 討論

近些年我國臨床實踐顯示血液透析患者圍血液透析期透析器及管路易發生凝血，透析器及管路凝血、穿刺部位出血、穿刺部位感染均在一定程度上增加血液透析患者治療風險，降低患者臨床治療依從性和血液透析治療效果[4-5]。常規圍血液透析期過程中常規護理主要護理內容為護理人員檢測患者血壓、心率等生命指征，以保證患者圍血液透析治療過程中各項生命指征平穩[6-7]。

圍血液透析期系統化護理干預與常規護理干預相比給予患者更為全面的護理干預。臨床研究認為透析器及管路凝血的發生與以下因素有關：（1）血液流速緩慢，血液處于高凝狀態，糖尿病腎病、高血壓腎病在影響個體腎功能的同時可影響機體內分泌功能，血液中血小板聚集能力增強，炎性因子增多，從而增加血液粘稠度[8]。（2）無肝素透析過程中未使用抗凝劑，無抗凝劑的使用可進一步增加血液粘稠度，因此對于肝素過敏、高危出血傾向患者均應使用無肝素透析[9]。（3）血流量不足，血管條件不佳、穿刺不成功均可造成血泵停轉，從而引發凝血[10]。圍血液透析期患者針對上述透析器及管路凝血危險因素，給予針對性、全面性、系統性干預，可有效保護靜脈穿刺血管，控制血液透析患者血流速度，保證患者血液透析過程中血流正常循環[11-13]。本次研究顯示圍血液透析期系統護理干預的實驗組患者透析器及管路凝血發生率為6.45%，明顯少于對照組，且實驗組患者不良反應發生率低。

綜上所述，圍血液透析期患者提升護理干預質量，給予系統護理有較高的臨床推廣價值。