系統護理對非小細胞肺癌放化療患者的影響

康煥珍 喬林茹

由于NSCLC發病早期無癥狀，無論是否接受外科手術治療，放化療均是NSCLC患者治療不可缺少的手段[1-2]。然而，放化療對機體的毒副反應難以避免，有研究顯示，100%的肺癌患者化療期間均會產生不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF），且超過60%以上為重度CRF[3]，作為一類惡性腫瘤患者主觀感受，CRF可使患者產生神疲乏力、認知降低、無法工作等，已成為惡性腫瘤患者首要癥狀[4]。為研究系統護理對同步放化療Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者CRF和生存質量的影響，現開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年11月—2018年11月我院收治的NSCLC患者74例為研究對象，納入標準：符合美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）[5]制定的NSCLC臨床實踐指南中診斷標準；TNM分期[6]為Ⅱ～Ⅲ期；將我院作為同步放化療治療定點；住院時間＞4周；無溝通障礙；年齡18～80歲；知情同意本研究；已獲得本院倫理委員會批準。排除標準：合并其他惡性腫瘤；殘疾患者；肝腎功能不全；精神疾病；心理疾病史；難以配合研究者。依照病床單雙號將其隨機分為系統護理組37例，男17例，女20例，平均年齡（44.52±6.33）歲，TNM分期（Ⅱ期22例/Ⅲ期15例）；常規護理組37例，男20例，女17例，平均年齡（42.98±7.02）歲，TNM分期（Ⅱ期19例/Ⅲ期18例），其基本資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相同放化療方案（三維適形放療+吉西他濱、奧沙利鉑化療方案）。常規護理組患者接受常規護理，包括放化療后毒副反應照護、飲食指導、體征監測等。系統護理組予以系統護理干預，具體為：（1）選擇經驗豐富的護士長1人，專職護士9人組成系統護理團隊，以護士長為組長，對組員進行系統護理培訓和技能強化，制定和梳理系統護理流程。（2）CRF每日評估：制定簡易疲乏評估量表，囑患者根據自我感受疲乏值在0～10分進行標記，分值越高表示疲乏度越高，探查和詢問患者心理狀態、生命體征等情況，書寫疲乏記錄，進行針對性心理疏導、飲食建議、運動指導（呼吸功能鍛煉、有氧運動）等；（3）方案實施：護士主動每日與患者進行正式交流約20～30 min，鼓勵患者表達內心訴求，對患者疾病認識誤區進行糾正，講解疾病相關知識；在飲食方面，指導患者家屬為患者提供高蛋白、易吸收、清淡營養類食物；在運動指導中，根據患者情況建議其每日早晚行深呼吸鍛煉10～20次，3～5 s/次，逐漸增加屏氣時間；早晚以上下樓梯、散步等形式進行有氧鍛煉，20 min/次，2～3次/d。（4）效果評價：組長每日不定期巡查病房，對專職護士護理工作進行監督和指導，評價CRF干預效果，分析效果不理想的原因，在每日總結中指出解決方案，保留效果理想的部分實施方案，不斷完善和修正。兩組患者均干預4周。

表1 兩組 FACT-L 評分比較（分，n=37，±s）

表1 兩組 FACT-L 評分比較（分，n=37，±s）

注：與干預前比較，*P＜0．05

組別 生理狀況 情感狀況 功能狀況干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后系統護理組 21．62±3．21 33．05±3．62* 19．55±3．11 28．60±4．05* 20．02±3．77 33．95±4．06*常規護理組 20．32±3．33 28．91±3．04* 18．20±2．89 22．68±3．40* 19．37±3．29 27．98±3．30*t 值 1．710 4．932 1．934 6．810 0．790 6．941 P值 0．092 0．000 0．057 0．000 0．432 0．000

1.3 觀察指標

（1）CRF評估：干預前及干預4周后，采用中文簡版疲乏量表（CFS）[7]評價患者CRF，該表總計0～10分，分值與CRF程度呈正比。（2）生存質量：干預前及干預4周后，中文版癌癥治療功能性量表（FACT-L）[8]評估患者生存質量，該表包含生理狀況、情感狀況等六大維度總計44個條目，均為五級評分法（1～5分），分值與生存質量呈正比。

1.4 數據分析

數據均錄入SPSS 19.0軟件分析，連續型計量資料如FACT-L評分、CFS評分等均以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗（組間比

較）和配對樣本t檢驗（組內比較）；計數資料如男女比例等均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，均為雙側檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRF情況比較

干預前，系統護理組和常規護理組CFS評分為[（6.37±1.00）分和（6.59±0.89）分，t=1.000，P=0.321]；干預4周后，系統護理組CFS評分為（3.46±0.45）分，低于常規護理組的（5.08±0.75）分，t=11.266，P=0.000。

2.2 兩組生存質量比較

干預4周后，兩組FACT-L中各維度得分均升高（P＜0.05），且系統護理組干預4周后的上述維度得分均高于常規護理組（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

在我國，肺癌發病率、病死率均已居于首位[9]，放化療是NSCLC在內的惡性腫瘤治療不可或缺的主要手段，但放化療的毒副作用也使患者生理上承受巨大痛苦[10]，我們對比系統護理和常規護理在接受同步放化療的Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者的應用效果發現，系統護理組患者CFS評分低于常規護理組，說明系統護理能夠降低患者CRF，與張正芳等[11]的研究結果一致。擬利用系統護理改善Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者CRF程度，在建立系統護理干預小組、進行組員知識技能培訓的基礎上，制定了每日評估→方案制定→方案實施→效果評價為總流程的系統護理干預，這一流程涉及患者心理指導、飲食指導、運動指導、家屬宣教等幾大方面內容，這些干預內容是在對患者基本情況評估之后所制定的，能夠切合患者實際情況，作為組長的護士長不定期對每日護理工作進行巡查和指證，不斷修正系統干預方案，優化系統護理流程，相較于常規護理，系統護理與其區別主要是，系統護理更為全面、深入、系統、規范，因此改善CRF效果更顯著[12]。

綜上所述，系統護理可為同步放化療的Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者提供更為全面規范、系統深入的護理，有效改善其CRF和生存質量。