運(yùn)動(dòng)康復(fù)與反饋式教育用于慢性心衰的價(jià)值

孫淑敏

慢性心衰為多種心臟病最終結(jié)局，具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)。近年來，隨著我國人口老齡化發(fā)展，慢性心衰發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為心血管疾病死亡的第三大原因，嚴(yán)重影響老年人群生存質(zhì)量[1]。目前，延緩病情進(jìn)展、降低再住院率已經(jīng)成為臨床治療與護(hù)理慢性心衰的重點(diǎn)。研究將漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合反饋式健康教育用于慢性心衰護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年5月就診的慢性心衰患者94例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各47例。所有患者對(duì)本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性25例，女性22例，年齡55～78歲，平均年齡（63.25±4.18）歲；病程1～15年，平均病程（4.02±0.42）年。對(duì)照組：男性26例，女性21例，年齡53～76歲，平均年齡（63.11±4.12）歲；病程1～13年，平均病程（4.11±0.45）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，口頭健康宣教，指導(dǎo)患者在身體可耐受程度下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合反饋式健康教育：（1）漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)：①第一階段：急性期指導(dǎo)患者取半臥位，先平靜呼吸，再進(jìn)行腹式呼吸10～15次；協(xié)助患者進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在床上完成自主排痰。②第二階段：病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者下床進(jìn)行肢體活動(dòng)，如坐在病床邊緣下垂下肢，來回?cái)[動(dòng)10～15次；下床自行進(jìn)食、上廁所、洗漱等，在患者可耐受情況下，指導(dǎo)患者在病房內(nèi)慢走。③第三階段：患者完成第二階段運(yùn)動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕度阻力下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)10～20次/d，手臂環(huán)繞運(yùn)動(dòng)10～20次/d；④第四階段：完成墊腳站立動(dòng)作15次/d，靠墻抬腿15次/d，根據(jù)患者耐受情況選擇合適的行走速度及時(shí)間，以患者不感覺疲憊為度。（2）反饋式健康教育：①信息傳遞：向患者介紹運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，并對(duì)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行示范，以便患者直觀掌握運(yùn)動(dòng)技巧。②效果評(píng)估：列出需要患者復(fù)述的4項(xiàng)內(nèi)容，如“慢性心衰為什么要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉”？“運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)有哪些”？“運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容有哪些”？“運(yùn)動(dòng)鍛煉頻率及運(yùn)動(dòng)量”等。讓患者復(fù)述上述內(nèi)容，對(duì)患者掌握程度進(jìn)行評(píng)估。③糾正：對(duì)患者尚未完全掌握的部分進(jìn)行講解，糾正不規(guī)范動(dòng)作，必要時(shí)重復(fù)上述步驟。④確認(rèn)理解：確認(rèn)患者能夠?qū)λ行畔⑼耆莆眨榉繒r(shí)使用反饋式健康教育方式評(píng)估患者掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者希望水平、6 min步行距離、心功能進(jìn)行檢測(cè)。（1）采用Herth希望量表對(duì)患者希望水平進(jìn)行評(píng)估，總分為48分，得分越高表示希望水平越高。（2）采用6 min步行試驗(yàn)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量，記錄兩組患者干預(yù)前后的6 min步行距離。（3）采用彩色多普勒超聲對(duì)患者干預(yù)前后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平及運(yùn)動(dòng)耐量比較

兩組干預(yù)前的希望水平評(píng)分、6 min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后的希望水平高于對(duì)照組，6 min步行距離較對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心功能比較

兩組干預(yù)前的心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性心衰是一種常見的心內(nèi)科疾病，是機(jī)體在靜脈血回流正常情況下，各種致病因素引發(fā)的心肌收縮/舒張功能障礙而產(chǎn)生心排血量低于全身機(jī)體各組織代謝需求[2]。以往認(rèn)為慢性心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，以保護(hù)心功能。但是近年有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能降低血液粘稠度，使呼吸肌與心肌得到主動(dòng)鍛煉，使其肺活量與氣體交換質(zhì)量提高，對(duì)改善心功能及運(yùn)動(dòng)耐量有積極作用[3]。但是常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者配合度較差，與患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度較低相關(guān)。因此，在慢性心衰護(hù)理過程中，制定合理的康復(fù)計(jì)劃與健康宣教方案，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。

表1 兩組患者干預(yù)前后希望水平及6 min步行距離比較（分， ±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后希望水平及6 min步行距離比較（分， ±s）

組別 希望水平（分） 6 min步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=47） 30．15±2．15 42．36±3．69 103．26±12．63 221．36±18．45對(duì)照組（n=47） 30．08±2．36 35．01±2．71 102．98±12．47 142．18±15．47 t值 0．150 11．006 0．108 22．545 P值 0．880 0．000 0．914 0．000

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（n=47，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（n=47，±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31．02±5．36 57．53±8．63 67．82±12．13 56．32±8．62 57．25±10．23 42．63±5．18對(duì)照組 31．08±5．17 45．36±7．18 67．48±12．11 61．17±9．47 57．11±10．19 48．96±7．48 t 值 0．055 7．432 0．136 2．596 0．066 4．769 P值 0．956 0．000 0．892 0．011 0．947 0．000

本研究將漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合反饋式健康教育用于慢性心衰護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的心功能、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，表明漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合反饋式健康教育能提高慢性心衰患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量。漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)是在常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)基礎(chǔ)上改良而成的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，是根據(jù)患者不同階段的實(shí)際情況而制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)分為不同階段，不僅能提高安全性，患者也更容易堅(jiān)持[4]。在患者臥床階段進(jìn)行床上肢體簡單運(yùn)動(dòng)，有助于血液回流；病情穩(wěn)定后開始下床進(jìn)行簡單鍛煉，根據(jù)患者實(shí)際情況增加運(yùn)動(dòng)量[5]。患者必須完成一個(gè)階段運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃后才能進(jìn)入下一個(gè)階段，循序漸進(jìn)開展運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可減輕患者運(yùn)動(dòng)難度，也能讓患者看到康復(fù)成果，提高患者康復(fù)信心[6]。

經(jīng)相關(guān)研究顯示，常規(guī)教育后部分患者馬上會(huì)忘記40%～80%信息，記住的信息有50%是不準(zhǔn)確的[7-8]。反饋式健康教育是一種雙向信息傳遞模式，健康教育結(jié)束后并未終止信息傳遞，而是進(jìn)一步評(píng)估患者掌握程度，再根據(jù)患者信息掌握程度進(jìn)行復(fù)述及重復(fù)示范，直至患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉正確方法[9-10]。反饋式健康教育的宣教方式易于操作，也能加強(qiáng)護(hù)患交流，有利于提高患者鍛煉依從性[11-12]。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后的希望水平高于對(duì)照組，可能與反饋式健康教育配合漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)能增強(qiáng)患者康復(fù)信心相關(guān)，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極作用。

綜合上述，漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合反饋式健康教育能提高慢性心衰患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量，也能提高患者希望水平。