測體質量與測腹圍護理對肝硬化失代償期腹水減少的影響

施潔蕓 朱新宇

肝硬化的病因主要以病毒性肝炎為主，其中乙肝病毒的致病率最高，腹水為晚期肝硬化最常見的并發癥[1]。肝腹水是指腹腔內有積液，是由肝臟疾病導致肝臟反復炎癥、纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素所引起的臨床癥狀[2]。目前臨床上常用通過測量24小時尿量、下肢水腫及腹圍3個主要指標進行綜合評估[3-4]。研究也顯示[5]測體質量與測腹圍的方法可對肝硬化失代償期腹水減少情況進行較準確的預測，操作簡單，可作為常規護理監測項目。研究比較了測體質量與測腹圍護理對肝硬化失代償期腹水減少的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1—12月我院消化科肝硬化失代償期腹水患者40例，隨機分為兩組：一組測體質量護理組（20例），一組測腹圍護理組（20例）。測體質量護理組患者中男性13例，女性7例，年齡33～83歲，平均（60.1±12.9）歲。在原發病方面，11例為病毒性肝炎，5例為酒精性肝炎，1例為非酒精性脂肪性肝炎，2例為藥物或中毒性肝炎，1例為血吸蟲性肝硬化，0例為原因不明的肝硬化。測腹圍護理組患者中男性12例，女性8例，年齡33～83歲，平均（59.8±12.7）歲。在原發病方面，14例為病毒性肝炎，3例為酒精性肝炎，1例為非酒精性脂肪性肝炎，2例為藥物或中毒性肝炎，0例為血吸蟲性肝硬化，0例為原因不明的肝硬化。兩組患者的一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均經臨床癥狀體征及相關檢查確診為肝硬化失代償期腹水；（2）均符合肝硬化腹水的診治[6]。排除標準：（1）合并其他嚴重疾??；（2）合并精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對兩組患者進行綜合治療，對水鈉攝入進行控制，給予一般治療、利尿治療，以為水鈉排出提供良好的前提條件。糾正低蛋白血癥，給予其保肝治療等，必要的情況下穿刺其腹部放出腹水。

1.3.2 腹水減少檢查方法 （1）測體質量護理組：測體質量護理組患者在入院后將其體質量記錄下來，開始治療后定期讓患者排尿后對體質量進行測量并記錄，每天早上8：00測量1次，必要的情況下對患者進行腹部超聲檢查，以對其腹水減少情況進行觀察。（2）測腹圍護理組：測腹圍護理組患者在入院后將其腹圍記錄下來，開始治療后定期讓患者排尿后對腹圍進行測量，統一測量腹圍方法為[7]：每天早上8點，指導患者取平臥位，在呼氣末，測量患者經髂嵴點的腹部水平圍長，必要的情況下對其進行腹部超聲檢查，對其腹水減少情況進行觀察。

1.4 觀察指標

護理后1周對兩組患者的短期測量準確性進行評定，護理后1年對兩組患者的長期測量準確性進行評定。

1.5 統計學分析

2 結果

測腹圍護理組患者的短期測量準確性95.0%（19/20）高于測體質量護理組70.0%（14/20）（P＜0.05），但兩組患者的長期測量準確性95.0%（19/20）、90.0%（18/20）之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

3 討論

在2010年的全球死亡原因調查中，肝硬化位列第23名，至2013年，肝硬化成為全世界十大最常見的死亡原因之一。肝硬化的病因主要以病毒性肝炎為主，其中乙肝病毒的致病率最高，腹水為晚期肝硬化最常見的并發癥。肝腹水是指腹腔內有積液，是由肝臟疾病導致肝臟反復炎癥、纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素所引起的臨床癥狀。美國肝病學會（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）肝硬化腹水指南建議將腹水分為三線治療：即病因治療、限鈉、利尿，利尿藥物是治療肝硬化腹水的主要方法，因此評估利尿藥物的治療應答反應（顯效、有效及無效）具有重要意義。目前臨床上常用通過測量24 h尿量、下肢水腫及腹圍3個主要指標進行綜合評估。研究也顯示測體質量與測腹圍的方法可對肝硬化失代償期腹水減少情況進行較準確的預測，操作簡單，可作為常規護理監測項目。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的短期與長期測量準確性比較[例（%）]

肝硬化患者前期代償期臨床癥狀體征不顯著，只在腹部檢查、腹部手術、肝組織活檢時被發現，在疾病向失代償期進一步發展后，大部分患者會有體質量減輕、食欲減退、營養不良等出現，通常情況下伴腹水形成等[8-10]。因此，大部分患者發現時已經處于失代償期，主要臨床癥狀為腹水形成[11]。相關醫學研究表明[12-13]，在肝硬化失代償期腹水減少的預測中，測體質量護理、測腹圍護理的準確性均較高，能夠促進腹部超聲次數的減少，但是測體質量護理具有較低的短期測量準確性。研究結果表明，測腹圍護理組患者的短期測量準確性95.0%（19/20）高于測體質量護理組70.0%（14/20）（P＜0.05），但兩組患者的長期測量準確性95.0%（19/20）、90.0%（18/20）之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明測腹圍護理對肝硬化失代償期腹水減少的短期測量準確性高于測體質量護理，更利于短期對于預測肝硬化失代償期腹水減少情況的臨床護理的應用；而兩者長期測量準確性接近，皆可作為臨床上長期對于預測肝硬化失代償期腹水減少情況的護理應用；且測體質量與測腹圍護理的臨床操作簡單、方便，經濟。

綜上所述，測腹圍護理對肝硬化失代償期腹水減少的短期測量準確性高于測體質量護理，而兩者長期測量準確性接近，且測體質量與測腹圍護理的臨床操作簡單、方便，經濟。