急性腦梗死患者早期護理干預的效果分析

張琳 隋素利 呂婕莉

腦梗死是臨床上最為常見的腦血管疾病，患病率與致殘率較高，對患者生存構成嚴重影響。但患者各項生命體征趨于穩定后，其通常會伴有后遺癥及程度不一的功能障礙，影響生活質量的同時，給家庭與社會造成不同程度的負擔。在早期予以規范性、系統化的康復護理干預，有益于提升患者的自理能力與生存質量[1]。急性腦梗死患者的早期康復介入治療的方法、強度與安全性及有效性，始終是康復領域專家研究的熱門話題。選擇2017年5月—2018年7月收治的86急性腦梗死患者資料，主要對比不同護理干預措施在急性腦梗死中的療效，以期為臨床護理工作提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院倫理委員會監督下，選擇2017年5月—2018年7月的86例急性腦梗死患者資料。按照護理方法的不同分為（甲組、乙組）兩組，每組各43例，甲組男29例，女14例；平均年齡（65.7±3.5）歲；平均病程（3.4±0.4）個月。乙組男26例，女17例；平均年齡（66.3±3.9）歲；平均病程（3.6±0.5）個月。所有病例均是首次發病，且經CT/MRI檢查確診，排除心血管疾病、顱內出血、低血壓、精神類疾病及拒絕配合者。兩組患者基本資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者確診后，均立即予以改善微循環、營養神經、降血壓與降血脂等常規治療，甲組進行基礎護理，包括24 h監測血壓、定時協助患者翻身、健康宣教引導患者科學膳食等。乙組在以上干預基礎上推行早期康復護理措施，具體如下：

1.2.1 體位護理 協助患者取舒適體位，通常交替更換平臥位、左側與右側臥位等，加強良肢位擺放，以促進血液循環，減少或降低壓瘡等情況的發生。

1.2.2 心理護理 在病癥的影響下，患者可能出現不同程度的不良情緒。護士應在患者清醒后，耐心和患者交流，詳述疾病相關知識，聯合家庭支持系統，以有效疏導負面情緒，提升其參與治療的積極性。

1.2.3 針灸與按摩 這是促進肢體血液循環、減緩肌肉萎縮及修復神經功能的有效方法之一。針灸取穴：足三里、三陰交、委中等[2]。

1.2.4 肢體功能鍛煉 在患者生命體征穩定后，引導其早期進行肢體功能鍛煉。初期可在床上進行被動活動，并按摩關節、松動肢體；繼而引導患者進行坐位耐力練習，每次持續時間為5～10 min，并結合患者康復狀況緩慢調整坐位角度及持續時間；在患者可下床后，進行站、蹲、走等訓練，并引導患者進行自主穿衣、洗漱等活動。

1.2.5 語言功能訓練 針對口齒不清晰者，引導其進行唇、舌訓練，采用示范方式促使患者大聲、緩慢、正確發音；針對失語患者，可在病房中播放娛樂性電視節目，對患者的聽覺中樞形成良好刺激，逐字逐句并數次引導其發音，按照由簡到繁、循序漸進的原則進行；鼓勵患者家屬經常與患者交流，協助患者恢復語言功能。

1.2.6 進食護理 部分腦梗死患者可能合并吞咽障礙，飲水時出現嗆咳情況，很可能降低患者主動進食的積極性。護士應加強患者進食活動的干預，進行吞咽功能訓練，加強舌與咀嚼肌的按摩運動，以改善其吞咽反射的靈活性。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能缺損恢復狀況 采用治療前后患者神經功能缺損評分（NIHSS）改善率，改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%（1）優：改善率＞80%；（2）良：改善率61%～80%；（3）尚可：改善率20%～60%；（4）差：改善率＜20%。優良率=（優+良）/總數×100%。

1.3.2 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[3]對計算、注意、執行、視結構、語言等能力進行評估，總分為30分，臨界值為26例，得分越高提示認知功能越好。

1.3.3 Fugl-Meyer評測法（FMA）[4]分值0～100分，評估上、下肢運動功能，肢體功能與得分高低存在正相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 神經功能缺損恢復情況比較

乙組神經功能缺損恢復優良率為95.35%，甲組為76.74%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后MoCA、FMA評分比較

護理后，兩組患者MoCA、FMA評分均有提升，乙組患者評分高于甲組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死具有發病急、病情進展快等特征，且患者在急救成功后通常需要較長的康復期。有研究指出[5]，急性腦梗死發病后的1個月內是康復的最佳時期，在此期間應引導患者進行語言、肢體功能等鍛煉項目，可協助肢體、神經功能可以最大限度的康復，一方面能減輕患者癥狀、提升日常生活能力，另一方面也有利于減輕患者家庭的經濟負擔。

然而，基礎護理通常是在血栓患者病情穩定后進行的，干預時間較晚，體現出時間延伸性不足的缺陷，通常難以取得較好的康復療效[6]。早期康復護理將腦梗死護理干預提前，通常是在其入院后第3 d進行，加強對患者心理、語言與肢體功能的鍛煉，盡早實現對影響患者康復療效各類因素的有效規避，減縮各項能力康復時間。心理護理有益于改善患者不良情緒及心理狀態，提升患者參與長期康復鍛煉的積極性；語言功能訓練可促進患者語言功能逐漸恢復，改善語言溝通障礙，提升日常生活質量；肢體功能鍛煉可促進患者運動能力與日常生活能力同步提升[7]。王亞昌[8]在研究中指出，早期康復護理有助于改善腦梗死患者血流動力學指標，減輕神經功能缺損程度，提升疾病治療效果，優化患者生活質量。安順華[9]認為，針對急性腦梗死患者，在早期積極對ID進行體位、心理、飲食等多方面的護理干預，并聯合相應的語言與肢體功能訓練，有利于提升臨床整體護理效果，推動患者神經與肢體功能康復進程。

表1 兩組患者神經功能缺損恢復情況比較[例（%）]

表2 兩組患者護理前后MoCA、FMA評分比較（分， ±s）

表2 兩組患者護理前后MoCA、FMA評分比較（分， ±s）

組別（n） MoCA FMA護理前 護理后 護理前 護理后乙組（43） 22．41±2．20 27．29±2．25 45．45±3．30 83．60±2．41甲組（43） 22．39±2．17 24．60±2．33 46．25±3．19 62．10±2．58 t值 0．042 5．446 1．143 39．933 P值 0．967 ＜ 0．001 0．256 ＜ 0．001

張玲[10]的研究結果與本研究相似。在本次研究中，護理干預后，乙組治療優良率、MoCA、FMA評分等均高于甲組，與趙文霞[11]、王雪等[12]部分研究結果相似。總之，急性腦梗死患者接受早期康復護理干預，有助于優化疾病治療效果。促進神經、語言與運動功能的全面康復。