分層級管理在醫院護理管理中的應用

嵇秋紅

近年來，隨著生活水平的提高，以及現代化醫療模式的完善與發展，人們對于醫療服務的要求越來越高，在這種高要求下，使得護理模式也發生了巨大的轉變，特別是護理工作的范疇與內涵[1]。目前，護理已成為醫療服務中的重點崗位，并在患者就醫過程中發揮著不可或缺的作用。護理工作除了執行醫囑合理安排治療外，還擔負著預防疾病、促進康復、減輕患者身心痛苦等職責[2]。因此，針對護理人員進行科學的管理，提高其工作能力，充分滿足患者對護理服務質量與技術水平的需求十分必要。本研究于2018年1—12月將分層級管理模式應用于醫院護理管理工作中，以期通過有限的人力資源最大程度的提升護理服務質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院102例護理人員作為研究組，其中男12例，女90例；年齡21～49歲，平均年齡（31.5±4.8）歲；工作年限1～25年，平均（10.5±4.2）年；文化水平為本科60例，專科42例；職稱為副主任護師5名，主管護師27名，護師35名，護士35名。選擇2017年1—12月我院102例護理人員作為對照組，其中男11例，女91例；年齡21～48歲，平均年齡（31.8±4.5）歲；工作年限1～24年，平均（10.8±4.0）年；文化水平為本科61例，專科41例；職稱為副主任護師5名，主管護師26名，護師35名，護士36名。兩組在性別、年齡、工作年限、文化水平與職稱構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理措施，即護士接受到護士長分派的任務后開始落實各項工作，期間遇到問題均尋求護士長的幫助；護士長除了管理日常行政工作外，還參與臨床護理，處理護士無法完成的各項護理問題。研究組采取分層級管理模式進行醫護理管理，具體方法如下。根據本院實際情況，結合護理人員的學歷、職稱、工作年限、臨床經驗與個人能力等情況將其分為1～5個層級。（1）1級護士：要求中專以上文化水平，工作時間不足2年，此層級護士具有一定的協調能力、溝通能力與表達能力，可以在上級的指導下完成臨床護理任務。工作職責：在上級護士與護士長的指導下實施一般治療與基礎護理工作。（2）2級護士：要求中專以上文化水平，工作時間在2～5年，此層級護士具有治療處置能力與發現問題的能力；可以完善專科護理技術與基礎護理操作能力；具有良好的協調能力，溝通能力與文字表達能力；具備帶教下一級層級護士的能力；可以在上級護士的指導下落實重癥患者的護理任務。工作職責：能夠獨立落實患者的護理工作，促進其康復，并保證護理安全。（3）3級護士： 要求大專及以上學歷，工作時間在5年以上，護師或以上職稱，此層級護士應具備良好的專科操作技術與基礎護理能力；可以獨立完成重癥患者的護理；可以應用護理程序處理問題；參與護理科教學與科研能力；良好的計算機與網絡使用能力。工作職責：能夠完成重癥患者的護理，并保證護理安全，同時參與護理帶教工作。（4）4級護士：要求大專及以上學歷，工作時間在5年以上，主管護師職稱，此層級護士可以通過循證方法處理專科疑難問題；具有良好的協調能力，溝通能力與文字表達能力；能夠獨立完成疑難疾病的護理；具有一定的創新能力與科研能力；具有一定的病區管理能力與組織能力。工作職責：能夠獨立完成重癥患者的護理，指導下級護士工作，并配合醫生搶救。同時，參與護理教學、質量管理與相關科研。（5）5級護士：要求大專及以上學歷，工作時間在10年以上，副主任護師護師職稱，此層級護士具有獨立完成專科護理的能力，同時精通本專業業務，可以及時掌握專業領域中的前沿技術與動態；具有較強的教學技術能力，可以進行專科理論與實踐授課；具備較強的科研能力。工作職責：能夠獨立完善危癥、疑難患者的護理，指導下級護士工作，組織護理查房、會診，并配合醫生搶救。同時，協助護士長進行護理教學、質量管理與相關科研究管理。

1.3 觀察指標

（1）由醫院護理部建立的護理質量控制小組對兩組護理質量進行評分，評分項目包括基礎護理、病區管理、護理文書、教學管理、消毒隔離、健康教育6個項目，每個項目評分均為100分，評分越高說明該項護理質量越佳。（2）隨機抽取接受兩組護理干預的住院患者150例，評價患者對兩組護理服務的滿意度。

表1 兩組護理質量評分對比（分，±s）

表1 兩組護理質量評分對比（分，±s）

組別 例數 基礎護理 病區管理 護理文書 教學管理 消毒隔離 健康教育研究組 102 96．2±0．5 98．6±0．6 98．5±0．5 96．8±0．8 98．5±0．2 97．0±0．5對照組 102 88．6±0．6 90．2±1．2 92．6±2．0 88．6±0．6 93．0±0．5 90．6±2．0 t 值 - 98．276 63．233 28．904 82．816 103．149 31．353 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.4 統計學處理

通過SPSS 20.0軟件對研究中涉及的數據進行處理，計量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分對比

研究組基礎護理、病區管理、護理文書、教學管理、消毒隔離、健康教育評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者對兩組護理服務的滿意度對比

兩組隨機抽取的150例患者中，對研究組護理服務滿意148例，對對照組護理服務滿意135例。住院患者對研究組護理服務的滿意率98.67%高于對照組90.00%，差異具有統計學意義（χ2=19.499，P＜0.05）。

3 討論

護理管理是確保醫院臨床護理質量的基礎條件，主要負責護理資源配置、人員分配等工作內容，其管理質量的優劣可以直接影響患者對醫院整體服務質量的評價，以及醫院的經濟效益與社會效益[3-4]。因此，通過科學且合理的護理管理措施不斷優化護理服務質量十分必要[5]。

分層級管理是指在管理工作中，根據護士的工作年限、職稱、能力等指標，對各層級護士合理定崗，明確每個崗位職責、義務的一種組織模式[6-7]。對護士實施分層級式管理，可以使其明確自身崗位中的義務與權利，且通過階梯式崗位能力培養，構建起責任制、標準化的管理模式，避免護理工作中人力資源分配不勻等問題[8]。同時，分層級管理對于護士工作積極性也具有重要的引導作用，上一層級護士可以對下一層級護士給予有效的指導與監督，使臨床護理工作更具針對性，有效避免了不同層級護士工作間的交叉，繼而出現盲目性護理問題[9-10]。分層級護理管理中要求各層級全面實施“責任制”護理，不僅可以提高護士的專業技能，同時能夠充分調動起主動服務意識，繼而為患者提供更為全面的護理照護[11-12]。研究結果顯示，研究組基礎護理、病區管理、護理文書、教學管理、消毒隔離、健康教育均高于對照組（P＜0.05）。可見，相較于傳統護理管理模式，分層級管理可以不斷激發護士的工作積極性，提升其自身專業技能，且合理的人員配置也增強了護理效率，進一步保證了護理質量。從患者對護理服務的評價來看，研究組護理服務的滿意率98.67%，高于對照組90.00%（P＜0.05）。結果說明，分層級護理管理分工明確，工作安排合理有序，各層級護士對待護理更為得心應手，并有更多的時間去照護、關心患者，所以得到了更多患者的認可。

總之，分層級管理能夠有效提高護理質量，以及患者對護理服務的滿意度，在醫院護理管理中具有顯著的應用價值。