武漢市武昌區老年社區醫療衛生服務需求分析

陳貞全 倪康 李筱沐 王夢玉 高翔威

摘 要：隨著人口老齡化趨勢的日益加深，社區醫院逐漸成為醫療健康上的重要一環。與此同時，隨著年齡增長帶來的體質下降、器官衰竭、難以自理等問題的出現，老年人對預防、護理及康復等醫療服務的需求日益深化，如何改善社區醫院對老年人口的服務，充分配置社區醫療衛生服務資源，愈發引人關注。我們隨機抽取武漢市武昌區的240位老人進行了問卷調研和深入訪談，并分析了武漢市武昌區老年人口的健康醫療現狀及對社區醫療衛生服務的需求。

關鍵詞：社區醫療衛生服務；社區醫院；老年人 ；需求

基金項目：文章為湖北省大學生創新創業計劃“醫養結合背景下武漢市社區老年醫療衛生服務體系構建研究”成果（項目編號：201810512104）。

1 研究對象和方法

1.1 對象

以武漢市武昌區老年人口為研究對象，采用簡單隨機抽樣方法抽取了9個社區進行實地調研，選擇了截止2018年7月年滿60周歲的本地居民為樣本。要求納入的老年人意識清楚，語言能力正常，能夠與調研人員進行有效溝通，并知情同意配合調查。

1.2 方法

文獻法：調研前，廣泛閱讀了與國內社區醫院相關的各種規章制度、實施細則和文件通知、學術論文，充分掌握了武漢市社區醫療衛生服務的研究進程。

問卷法：與老年人面對面溝通，就老年人人口特征，對社區醫院醫療項目的需求度，對社區醫院的滿意度等問題展開調查。

訪談法：訪談了武昌區衛生主管部門，對調研結果進行了分析、歸納和總結。

2 描述性結論

2.1 老年人健康狀況

武漢市老年人患病比例高達67.52%，有一方患病的老人占比約50%，都患病的比率為17.52%。其中患慢性病的人數占比最高，以心臟病、高血壓、高血脂這三種慢性病為主，占比高達61.11%；其次是一般性疾病，21.37%的老人，特別是80歲以上的老人存在視力和行動不便的問題；突發性疾病和精神疾病患病人數較少。

在武漢市老年人健康保障狀況上，醫療保險普及率較高（78.21%），且以城鎮職工醫療保險為主（66.67%），但仍有約21%的老年人沒有申請醫療保險，這部分人在看病就醫時沒有保障。

2.2 老年人就醫狀況

武昌區老年人的就醫次數和月醫療支出中，70-80歲的老人就醫次數和月醫療支出最高。大部分老人生病就醫時（非劇烈疼痛）選擇社區醫院。月均就醫次數主要為0-1次（75.64%），95.3%的老年人的月均就醫次數在3次以下月均醫療支出方面，以500元以下為主（64.96%），85.47%的老年人月醫療支出在1000元以下，95.73%的老年人月醫療支出在2000元以下。其中，非劇烈疼痛需要看病買藥時，老人們的選擇比較分散，社區醫院略占優勢（38.03%），市區醫院隨后（31.2%），選擇小型私人診所的也有相當大一部分（19.66%），且訪談得知，選擇小型私人診所的原因主要是其價格較低廉，當老人覺得病情不嚴重時，一般會去藥房簡單地開點非處方藥（11.11%）。

2.3 老年人對社區醫療衛生服務的需求

老年人最需要的幾項社區衛生服務依次是：免費體檢、上門醫療服務、疾病篩查與康復、講解國家醫療政策、健康咨詢與指導、開設簡易就近醫療點、家庭急救與慢性病隨訪。老人表示比較不需要的是：體育鍛煉與指導、電話咨詢、定期心理疏導。老人的“居住情況”會顯著影響他們“對社區醫院醫療衛生服務的需求度均值”，且顯著性水平呈現出0.01。不同居住情況的老人對社區醫院醫療服務需求度從大到小分別是：全家住一起>獨居>與子女住在一起>與老伴住在一起，且患有慢性病的老人明顯比未患慢性病的老人更需要社區醫院的各項服務。

2.4 老年人對社區醫院的看法

社區醫院的選址較為合理，絕大多數老人們反映，從家走過去所耗時間一般不超過10分鐘（69.66%），幾乎全部小于20分鐘（96%）。但健康立檔狀況不甚理想，約30%的人表示不清楚，30%的人明確表示沒有，調研團隊猜測，實際普及率應該高于該比率，很可能是由于老年人對健康立檔的概念不明，即使立檔也全然不知。

生病時優先選擇社區醫院就醫的老年人，主要是因為方便和病情不嚴重，除此之外，社區醫院能報銷、藥價合理、服務態度好，也是重要原因。沒有選擇社區醫院的老人，主要是認為社區醫院的醫療技術水平不高且醫療設備不完善，服務形式也比較單一，衛生環境也需要進一步改善。

3 結論與建議

根據調查發現，社區醫院的服務質量和居民幸福指數有著直接關系，社區醫院發展壯大并承擔起相應的醫療責任，必將成為整個社會的“減壓閥”——減輕大醫院不堪重負的壓力，緩解百姓看病難的壓力，繼而化解日益尖銳的醫患矛盾，促進整個社會的穩定。在文獻閱讀、調研訪談、數據分析的基礎上，為社區提供以下建議：

3.1 舉辦知識講座，提升居民信賴感

群眾社區醫院缺乏信任，在患者固有的就醫觀念里，已對大醫院形成心理依賴。大醫院苦于病人多，社區醫院卻苦于病人少。因此社區醫院的福利程度和服務質量就顯得尤為重要，應該在社區更多的舉行知識講座和免費體檢，加強健康教育、疾病預防和心理診療，提高居民粘合性從而獲得信賴。

3.2 普及健康立檔，爭取實現老年人全覆蓋

前面方差分析發現，健康立檔的普及率關系到老年人對社區醫院的滿意度。社區醫院應繼續普及健康立檔，爭取實現老年人全覆蓋，并告知老年人他們的舉動叫做“健康立檔”，避免出現老年人建檔而不自知的情況。通過比較一段時間來所檢查的資料和數據，你可發現自己健康狀況的變化，疾病發展趨向、治療效果等情況，有利于下一醫療保健的決策。

3.3 建立老年人綠色通道，發放社區醫院使用手冊

社區醫院服務對象也應該主要是老年人，應該讓老年人享有就醫特權，為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，給予老人最優質便利的服務。尤其要關注其中70-80歲這個看病就醫頻繁、醫療支出大的老年群體；患有慢性病需要密切關注、定期診療的老年群體；獨居孤單的老年群體。最好能設計針對老年人的字號大、印刷清晰、語句通俗的宣傳手冊，向老年人介紹社區醫院的服務項目和診療程序。

參考文獻

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作者簡介

陳貞全（1999-），女，漢族，湖北黃岡人，湖北大學楚才學院本科生。