英國(guó)護(hù)理管理與健康培訓(xùn)見聞對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的啟示

解文君

[摘要] 通過為期一周英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院護(hù)理管理與健康培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)，在英國(guó)倫敦圣.瑪麗醫(yī)院（St.Marys Hospital）、查林十字醫(yī)院（Charing Cross Hospital）等多家醫(yī)院參觀交流，了解英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系、護(hù)理教育、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、社區(qū)護(hù)理以及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方面的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出方法和建議。

[關(guān)鍵詞] 英國(guó);護(hù)理管理;健康培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0098-02

[Abstract] Through a one-week course on nursing management and health training at Imperial College London， UK， visits and exchanges were conducted at St. Mary's Hospital and Charing Cross Hospital in London， UK， to learn about the UK medical service system， nursing education， nurses' working environment， community nursing and the improvement of nursing quality， to put forward methods and suggestions for the development of nursing in China.

[Key words] UK; Nursing management; Health training

英國(guó)是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)源地，南丁格爾誕生在英國(guó)，英國(guó)社會(huì)普遍對(duì)護(hù)士尊重和認(rèn)可。倫敦帝國(guó)理工學(xué)院（The Imperial College of Science， Technology and Medicine）成立于1907年，專注于醫(yī)學(xué)、理工、商學(xué)的教研，并為全英最難入讀的學(xué)府之一，在英國(guó)享有崇高聲譽(yù)。2017年7月初筆者有幸參加了中國(guó)共青團(tuán)中央下屬的中國(guó)光華科技基金管理項(xiàng)目，到位于英國(guó)倫敦帝國(guó)理工大學(xué)進(jìn)行護(hù)理管理及健康培訓(xùn)課程的為期一周的短期培訓(xùn)，期間參觀訪問了倫敦圣.瑪麗醫(yī)院（St.Marys Hospital）、查林十字醫(yī)院（Charing Cross Hospital）和布魯克格林社區(qū)衛(wèi)生中心（Brook Green Medical Centre）等多家醫(yī)院，受益匪淺、收獲良多。通過培訓(xùn)和考察，筆者對(duì)英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)（NHS）的現(xiàn)狀、護(hù)理的地位和作用、護(hù)理教育與繼續(xù)教育、護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量改善管理等有了更深刻的了解，其人性化的服務(wù)理念、良好的職業(yè)環(huán)境以及先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

1? 英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）

1.1? 英國(guó)醫(yī)療體系的組成

體系主體是全民免費(fèi)的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，NHS），同時(shí)也有治療費(fèi)用昂貴的私立醫(yī)院（Private Hospital）作為補(bǔ)充，在NHS的公立醫(yī)院中也有私人醫(yī)療服務(wù)（Private Ward）。NHS是英國(guó)醫(yī)療最核心的全民保健機(jī)制，創(chuàng)立于1948年，是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一。NHS制度對(duì)改善英國(guó)國(guó)民的健康狀況起到了非常積極的作用，受到社會(huì)的廣泛歡迎。英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保障制度的籌資渠道是稅收，基于患者的需要而不是支付能力，免費(fèi)為全體公民提供衛(wèi)生服務(wù)。

1.2? NHS的運(yùn)行規(guī)則

NHS 實(shí)行分級(jí)保健制：一級(jí)保健稱為基礎(chǔ)保健（primary health care）是NHS 的主體（占NHS資金的75%），凡有收入的人都是初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)（primary care groups，PCG）的服務(wù)對(duì)象。PCG是提供醫(yī)療服務(wù)的基本單位，一個(gè)典型的PCG大約對(duì)口服務(wù)1萬人，團(tuán)隊(duì)成員包括提供醫(yī)療保健的全科醫(yī)師（general practitioner，GP）、護(hù)士和藥師，通常在社區(qū)衛(wèi)生中心駐診。二級(jí)保健由醫(yī)院托拉斯（Hospital Trust）提供，這些醫(yī)院托拉斯根據(jù)NHS的法令和政策框架獨(dú)立工作，受NHS執(zhí)委會(huì)監(jiān)督。英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制完全是計(jì)劃調(diào)節(jié)的模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由國(guó)家衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一計(jì)劃管理，形成完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全體國(guó)民能夠享受包括全科醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健和社區(qū)服務(wù)等方面的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。

2? 英國(guó)護(hù)理教育體系

英國(guó)作為護(hù)理教育的發(fā)源地一直致力于護(hù)理教育的發(fā)展與提高。在英國(guó)護(hù)理已成為一門真正獨(dú)立的學(xué)科[1]。NHS信托系統(tǒng)對(duì)護(hù)生以及護(hù)士有良好的培訓(xùn)體系。一般醫(yī)學(xué)生在高中畢業(yè)經(jīng)考試入學(xué)，學(xué)制分三年、四年兩種，本科以上學(xué)歷注冊(cè)后可以成為國(guó)家正規(guī)注冊(cè)護(hù)士。護(hù)士的分級(jí)A-H，逐步升高。正規(guī)畢業(yè)工作2年以后，拿到規(guī)定繼續(xù)教育學(xué)分直接D級(jí)，從事門診分診、靜脈穿刺及注射治療。還有一類沒有經(jīng)過護(hù)校培訓(xùn)，直接從非專業(yè)人員中聘用到醫(yī)院，經(jīng)過臨床短期培訓(xùn)上崗，護(hù)理員。工作1～2年后，經(jīng)考試合格后從A到B級(jí)，主要從事最基礎(chǔ)照顧患者，協(xié)助生活不能自理的病人，陪伴病人外出檢查等。EF以上相當(dāng)于主管護(hù)師，從事監(jiān)督、指導(dǎo)工作。H相當(dāng)于副主任、主任護(hù)師，從事護(hù)理管理，護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)。國(guó)內(nèi)外護(hù)理會(huì)診，護(hù)理專家門診工作。每級(jí)的分工要求都很明確，法律保障。和國(guó)內(nèi)一樣，各級(jí)護(hù)士都有詳細(xì)的進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，需定期參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。英國(guó)護(hù)士考核大多以臨床技能考核為主，有利于護(hù)士臨床實(shí)踐技能提高，也有利于護(hù)士新技術(shù)、新知識(shí)的更新。

3? 英國(guó)的社區(qū)護(hù)理

英國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展完善，社區(qū)護(hù)理設(shè)有地區(qū)護(hù)士、職業(yè)健康護(hù)士、學(xué)習(xí)障礙護(hù)士、家庭健康護(hù)士、社區(qū)心理健康護(hù)士、衛(wèi)生隨訪員、社區(qū)兒童護(hù)士、全科護(hù)士、學(xué)校護(hù)士等。并逐步在發(fā)展高級(jí)和專科執(zhí)業(yè)護(hù)士，部分專業(yè)領(lǐng)域高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士和專科執(zhí)業(yè)護(hù)士的處方權(quán)已被法律認(rèn)可。現(xiàn)階段，我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作大部分還是延續(xù)綜合醫(yī)院的基本護(hù)理[2]，但社區(qū)護(hù)士已不再是傳統(tǒng)意義上的疾病護(hù)理者，而是集教育者、咨詢者、管理者等多種角色的綜合體[3]。我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，政府經(jīng)費(fèi)、管理機(jī)制、護(hù)理人力配制等方面存在不足，還存在很大的學(xué)習(xí)進(jìn)步空間，發(fā)展中仍存在問題與不足。開展并推進(jìn)多種社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，依據(jù)政策完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)價(jià)格體系。開展多種服務(wù)形式，深入社區(qū)如家訪、家庭護(hù)理、社區(qū)健康教育活動(dòng)，慢性病護(hù)理學(xué)習(xí)講座、健康體檢等。完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，使社區(qū)護(hù)理成為真正社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[4]。使我們社區(qū)護(hù)理工作更加便民、快捷，更好地為人民的健康服務(wù)。

4? 英國(guó)護(hù)士的職業(yè)健康與感染控制

醫(yī)院人員的職業(yè)健康與感染控制也是護(hù)理的重要工作之一，英國(guó)職業(yè)環(huán)境很好，護(hù)患關(guān)系和諧，社會(huì)認(rèn)同度高。護(hù)患關(guān)系好，互相友好、耐心、負(fù)責(zé)，對(duì)患者竭盡所能地提供服務(wù)。職業(yè)健康關(guān)注方面包括員工照顧、恢復(fù)崗位指導(dǎo)，英國(guó)醫(yī)院管理者注重心理問題，她們認(rèn)為70%人們生病與心理相關(guān)，她們關(guān)心職工的身體健康，定期對(duì)職工進(jìn)行聽力、視力、肺、酒精、毒品測(cè)試，發(fā)放身體健康報(bào)告，同時(shí)也設(shè)法為高強(qiáng)度工作的減壓。與我們國(guó)內(nèi)一樣，英國(guó)在醫(yī)院感染預(yù)防控制方面也非常注重手衛(wèi)生，也認(rèn)同保持手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，因此手衛(wèi)生執(zhí)行率和依從性的監(jiān)控也是其中的重要內(nèi)容。

5? 英國(guó)醫(yī)院管理中的質(zhì)量改善

縱觀NHS的60多年發(fā)展歷史，NHS也存在一些的結(jié)構(gòu)性問題，比如體制僵硬，效率有待提高，對(duì)醫(yī)院存在反向激勵(lì)，行政權(quán)力過度集中，以醫(yī)療供給方為主導(dǎo)，問責(zé)機(jī)制不完善，客戶等待時(shí)間過長(zhǎng)等。所以，NHS也針對(duì)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)、服務(wù)提供方式及服務(wù)管理等方面圍繞如何提供經(jīng)濟(jì)、方便、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行系列改革。他們將2003—2012年醫(yī)院事件統(tǒng)計(jì)的行政記錄與英國(guó)勞工調(diào)查的移民數(shù)據(jù)聯(lián)系起來，發(fā)現(xiàn)移民減少了門診轉(zhuǎn)介的等候時(shí)間，并沒有對(duì)意外和急癥科和選擇性護(hù)理的等候時(shí)間產(chǎn)生顯著影響。減少門診等候時(shí)間可以用以下事實(shí)來解釋：移民增加了當(dāng)?shù)厝说膬?nèi)部流動(dòng)性，而且移民往往比移居不同地區(qū)的當(dāng)?shù)厝烁】礫5]。此外，英國(guó)醫(yī)院管理部門對(duì)改革措施的評(píng)估的不僅僅是經(jīng)濟(jì)、質(zhì)量還有安全，這有具體小的改善。護(hù)理開展系列品質(zhì)改進(jìn)項(xiàng)目的研究，如“right nurse，right skill”的護(hù)士培養(yǎng)與安全個(gè)案報(bào)告活動(dòng);引入人工智能（包括移動(dòng)辦公）及數(shù)據(jù)系統(tǒng);護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)與管理、教育與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定等。

英國(guó)的NHS醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)的醫(yī)改有一定的借鑒作用，但我國(guó)所面臨的是人口多、經(jīng)費(fèi)緊缺等一系列復(fù)雜問題，不能照搬國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，需要摸石頭過河，實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民的醫(yī)療健康事業(yè)。護(hù)理管理人員要適應(yīng)新形勢(shì)，建立前瞻性管理思維，提高護(hù)理管理水平。面對(duì)國(guó)際護(hù)理發(fā)展大趨勢(shì)，面對(duì)政府諸多利好政策，護(hù)理管理要從基礎(chǔ)管理，走向服務(wù)型管理、人才培養(yǎng)型管理[6]。對(duì)于護(hù)理管理者來說，護(hù)理學(xué)科要發(fā)展進(jìn)步，需要向英國(guó)學(xué)習(xí)，一步一個(gè)腳印，逐步完善不斷努力。務(wù)實(shí)的質(zhì)量改善與追求，國(guó)際化合作視野，青年高學(xué)歷人才培養(yǎng)。創(chuàng)造條件讓護(hù)理人員成長(zhǎng)，進(jìn)一步創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，對(duì)專家型人才、技術(shù)型人才、復(fù)合型人才，進(jìn)行精準(zhǔn)培養(yǎng)、精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)評(píng)價(jià)[7]，培養(yǎng)出符合新時(shí)代醫(yī)療護(hù)理事業(yè)中的重要力量。

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（收稿日期：2018-12-21）