腎結石患者住院費用的結構變動分析

石天曉 陳海嘯 朱峰 徐雁

[摘要] 目的 了解腎結石患者住院費用結構變動情況及趨勢，為合理應對住院費用增長、費用結構優化提供依據。方法 對浙江省某三甲醫院2016—2017年的腎結石患者住院費用資料，采用SPSS 22.0軟件研究結構變動值等指標。結果 2016—2017年人均總費用增長率為-2.70%，耗材費、藥費、輸血費、手術費的占比呈負向變動。耗材費、治療診查費、檢查化驗費的結構變動貢獻率累積超過70%。結論 藥占比穩中有降，控費措施成效可觀，而手術費、護理等體現醫護人員技術價值的費用項目在總費用中占比過低，腎結石患者住院費用結構仍有優化的空間。

[關鍵詞] 住院費用;結構變動度;費用控制;腎結石

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0111-03

[Abstract] Objective To understand the changes and trends of hospitalization cost structure in patients with kidney stones， and to provide a basis for rational response to hospitalization cost increase and cost structure optimization. Methods The data of hospitalization expenses of patients with kidney stones in a top three hospital in Zhejiang Province from 2016 to 2017 were analyzed by SPSS 22.0 software. Results The per capita total cost growth rate in 2016-2017 was -2.70%， and the proportion of consumables， medicines， blood transfusions， and surgical expenses was negative. The contribution rate of structural changes in consumables， treatment and examination， and inspection and testing fees had accumulated more than 70%. Conclusion The proportion of medicines is stable and the rate of control is very effective. The cost of surgery and nursing， which reflects the technical value of medical staff， is too low in total cost. There is still room for optimization of hospitalization cost structure for patients with kidney stones.

[Key words] Hospitalization expenses; Structural change; Cost control; Kidney stones

腎結石是泌尿系統常見疾病的一種，該疾病成因復雜、容易感染，且復發率較高。我國南方地區是泌尿系統結石高發地區之一[1]，且隨著近年來生活方式、飲食習慣的變化，我國腎結石發病率呈現上升趨勢[2-3]。腎結石患者就醫時不僅要忍受巨大的疾病痛苦，還要面對沉重的疾病經濟負擔，了解腎結石住院治療費用構成及結構變動情況，合理優化費用結構、減輕患者經濟負擔有著不可忽視的重要性和必要性。結構變動度用于綜合分析費用內部構成特征，以及費用結構變動趨勢。此前已有多項研究表明，使用此種分析方法能有效分析住院醫療費用的結構變動情況[4-7]。該研究應用結構變動度方法對浙江省某三甲醫院2016—2017年主診斷為腎結石的患者住院費用進行分析，評估費用結構變動情況及未來趨勢，為醫院制定相關管理辦法，調控醫療費用及優化費用結構提供依據和建議。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

資料來源于浙江省某三甲醫院腎結石患者218例統計資料，疾病分類采用ICD-10標準。將住院費用歸類為手術費、耗材費、檢查化驗費（含檢查費、化驗費、放射費）、藥費、麻醉費、床位費、治療診查費（含治療費、診查費）、其他費用（含護理費、空調費、伙食費、其他費）、輸血費等共9項指標。

1.2? 研究方法

該研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，描述住院各項費用的水平及費用的總體構成情況;通過結構變動值、結構變動度和結構變動貢獻率3項指標來分析費用結構變動情況[8-9]。

結構變動值（value of structure cariation， VSV）可評判各費用項目構成比的變動程度及變動方向。VSV>0表示該費用項目構成比增加，反之表示構成比減少。VSV計算公式為：

VSV=Xi1-Xi0

i為費用項目序列號，0為期初，1為期末，其中Xi0表示期初第i項費用占總費用構成比（%），Xi1表示期末第i項費用占總費用構成比（%）。

此外，采用結構變動度（degree of strcture variation， DSV）判斷整體費用在該時期的綜合變動情況。計算公式為：

DSV=Σ|Xi1-Xi0|

DSV的值在0-100%間變動，值越大表示該時期內結構變動程度越大。

結構變動貢獻率為各費用項目VSV的絕對值在DSV中所占比例，該指標反映各費用項目構成比變化對總費用結構變動的影響大小。計算公式：

結構變動貢獻率=|Xi1-Xi0|/DSV×100%

2? 結果

2.1? 住院人均費用

該三甲醫院腎結石患者2016年人均總費用為21 751.90元，2017年人均總費用為21 165.46元，出現負增長（增長率-2.70%）。在各項住院費用中，治療診查費、檢查化驗費、麻醉費、床位費及其他費用有所增長，耗材費、藥費、輸血費和手術費則出現負增長。見表1。

2016—2017年各項費用占比排序未發生變動，耗材費及藥費兩年均位列費用構成的第一及第二名，但各項費用具體占比數值均發生了變動。見表2。

2.2? 住院費用結構變動值及變動度

2016—2017年該三甲醫院腎結石患者住院費用總結構變動度為8.92%，其中材料費、治療診查費、檢查化驗費的結構變動值絕對值較大，表明此三項費用在總費用中比例的變化對于住院費用結構變動影響較大。耗材費、藥費、輸血費、手術費的結構變動值為負，表示這幾項費用項目在總費用中所占比例呈現下降的趨勢;其余費用的結構變動值為正，表示這些費用項目在總費用中所占比例呈現上升的趨勢。見表3。

2.3? 各項費用對住院費用結構變動的貢獻率

兩年間對住院費用結構變動貢獻前3位項目分別是耗材費（41.61%）、治療診查費（17.32%）、檢查化驗費（15.43%），其累積貢獻率達到74.36%。見表4。

3? 討論

3.1? 住院費用結構變動的主要影響因素

該次研究顯示，材料費、治療診查費、檢查化驗費的結構變動值絕對值較大;從結構貢獻率看，耗材費、治療診查費、檢查化驗費對住院費用變動貢獻最大，累積貢獻率達到74.36%。可見，耗材費、治療診查費、檢查化驗費是該三甲醫院腎結石患者住院費用結構變動的主要影響因素。其中，耗材費的結構變動值為負值，說明耗材費的降低是推動總費用下降的主要因素。

3.2? 控費措施發揮效用，藥占比穩中有降

控制醫療費用的不合理增長關系到國家整個醫療衛生服務體系的良性長遠發展，打破“以藥養醫”模式，控制藥占比是其中重要的一環。2015年國務院辦公廳印發了關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見，為降低藥品價格虛高，減輕患者用藥負擔，施行用量大藥物省級集中采購、用量少藥物國家定點生產等措施。由研究數據可見，醫院的控費及控制藥占比措施取得了較好的效果。總費用方面，兩年間住院總費用較為穩定并有少許下降。藥占比方面，該院的控費工作成效卓著，相較于西南地區腎結石患者藥費占總費用比例超過25%的費用結構[10]，該院兩年間藥占比均未超過19%，且結構變動值為負，提示該院藥占比呈下降趨勢。在目前的經營成果下，應進一步注重對藥品處方、用藥水平的監管，使用藥進一步合理化[11]，推動醫院經營模式回歸合理化。

3.3? 體現醫護人員勞務價值的費用結構有待優化

優化調整醫療服務價格體系，彰顯臨床醫療從業者的價值所在，是今后醫療衛生體系發展的一個重點，治療費、手術費、護理費等費用能夠體現醫護人員的勞動價值[12]。該次研究發現，盡管該院的腎結石患者住院費用中藥占比等指標數值相對合理，但包含護理費在內的其他費用在兩年間僅占1.11%和1.65%，手術費在兩年間分別占比0.23%和0.10%，手術費出現大幅負增長（-58.31%）。可見，醫護人員尤其是護理人員的勞動技術價值尚未得到充分的彰顯。因此，在穩定社會醫療費用負擔和確保醫療質量的基礎上，合理提高體現醫務人員勞務價值的服務項目的費用及占比，既能夠進一步優化費用結構，也能體現社會對于醫務人員價值的尊重與關切。

[參考文獻]

[1]? 陳冠林，鄧曉婷，高永清.飲用水水質及飲水量與腎結石的相關性研究[J].重慶醫學，2013，42（4）：426-428.

[2]? 米華，鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：715-716.

[3]? 曾蕾，劉珍才，楊水華，等.粵西地區腎結石流行病學橫斷面調查[J].中國實用醫藥，2012，7（33）：26-28.

[4]? 基于結構變動度分析的農村老年人直接住院費用控制路徑探討[J].中國衛生經濟，2014，33（9）：52-54.

[5]? 劉崢，高倩倩，王培承，等.基于結構變動度的新型農村合作醫療住院病人費用流向分析及政策探討[J].中國衛生經濟，2016，35（7）：23-26.

[6]? 吳奎，劉一彬，吳剛.基于結構變動度的住院醫療費用控制研究[J].中國醫療保險，2017（1）：34-36.

[7]? 金萍妹.結構變動度在某三甲腫瘤醫院基本醫療費用構成分析中的應用[J].中國醫院，2016，20（11）：32-34.

[8]? 郭玉婷，李長平，崔壯，等.2009-2013年天津市參保慢性阻塞性肺疾病患者住院費用結構分析[J].中國衛生統計，2017， 34（3）：370-373.

[9]? 譚禮萍.住院醫療費用構成的結構變動度分析[J].中國衛生統計，2015，32（3）：441-442.

[10]? 高洪達，趙勁民，陳荷，等.基于結構變動度的腎結石患者住院費用研究[J].中國病案，2018，19（9）：60-63.

[11]? 丁玲玲，王力男，李芬，等.基于結構變動度的上海市醫療收入分析[J].中國衛生經濟，2017，36（8）：73-76.

[12]? 宋燕，卞鷹.住院醫保患者的醫療費用結構分析[J].中國衛生政策研究，2010，3（12）：24-27.

（收稿日期：2018-12-23）