控制肺結核患者家庭中密切接觸者感染及預防服藥的公共衛生宣傳

吳斌

[摘要] 目的 探討控制肺結核患者家庭中密切接觸者感染及預防服藥的公共衛生宣傳。方法 在2017年6月—2018年6月期間進行痰液檢查發現存在結核菌的傳染性肺結核患者，將其家庭中親密接觸的人群作為研究對象，對其進行結核菌素檢查以及X線胸透檢查，對于結核菌素強陽性患者給予一定的預防治療措施。結果 與感染性肺結核患者親密接觸的人群中，成人有140例，其中陰性17例，感染概率為87.86%，兒童有300例，其中陰性51例，感染概率為83.00%。結論 與傳染性肺結核患者親密接觸的家庭成員均屬于肺結核的高危發病人群，對其采取積極的預防治療措施可有效控制傳染概率，使得發病概率不斷降低。

[關鍵詞] 肺結核;家庭;密切接觸;感染;預防服藥;公共衛生宣傳

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0156-02

肺結核是呼吸內科常見的疾病類型，發病概率較高且逐年上升，其發生主要與患者肺部感染結核菌有關，最常見為肺部結核感染，主要的傳染源為排菌者，可通過唾液以及呼吸傳播細菌，結核病菌可從多個渠道入侵患者的身體，進而導致肺部發生感染[1]。與傳染性肺結核患者親密接觸的人多為家庭成員，兒童以及成人均有較高的發病概率，對于兒童來說，由于其自身免疫力較差，抵抗力低下，所以發生感染的概率相對于成人較高，屬于患有傳染性肺結核的高危發病人群。基層醫療衛生機構負責肺結核患者居家治療期間的督導管理[2]，為有效降低親密接觸人群的發病概率，需要深入分析患者患病以及感染的具體情況，并為其制定最佳的治療方案[3]。該次研究選取在2017年6月—2018年6月期間傳染性肺結核患者，主要探討控制肺結核患者家庭中密切接觸者感染及預防服藥情況，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取傳染性肺結核患者，對其痰液進行檢查發現存在結核菌，確診為涂陽肺結核，研究對象為其家庭中親密接觸的人群，其中14歲以下的兒童有300名，成人有140名，所有研究對象中男性320名，女性120名;兒童年齡在1～14歲之間，平均年齡（7.5±2.5）歲;成人年齡在18～75歲之間，平均年齡（46.5±5.5）歲。

1.2? 方法

對與傳染性肺結核患者親密接觸的人群進行結核菌素實驗以及X線胸透，然后對結核菌素強陽性患者給予針對性治療及預防，結核菌素實驗所選用的試劑（國藥準字S10960020），具體試驗方法為在患者的左前臂區側上1/3處注射0.1 mL含量為0.0 μg的結核菌素，48 h或者72 h之后觀察檢測結果。

預防性治療的方案需要分組實施，其中A組給予異煙肼片（國藥準字 H11020585）與利福噴丁膠囊（國藥準字 H10940211規格 0.15g×10粒×2板）治療，2次/周，持續治療3個月。B組患者給予利福噴丁膠囊（國藥準字 H10940211;規格 0.15 g×10粒×2板）與吡嗪酰胺片（國藥準字 H21022354;規格 0.25 g）聯合治療，2次/周，持續治療2個月。C組給予異煙肼片（國藥準字 H11020585;）治療，1次/d，持續治療6個月。異煙肼的劑量為15 mg/kg，最大劑量不超過300 mg/d，頓服，劑量不能超過600 mg;吡嗪酰胺片的劑量為40 mg/kg，最大劑量不能超過2 000 mg/次;利福噴丁膠囊的劑量為40 kg以下的患者400 mg/d，40～50 kg的患者450 mg/d，50 kg以上的人群600 mg/d。

1.3? 判定標準

經過核菌素試驗發現硬結的平均直徑在5 mm以下表示陰性;對于兒童來說，硬結平均直徑在5～14 mm表示陽性，硬結平均直徑在15 mm以上或者在15 mm以下但伴有淋巴管炎以及水泡表示強陽性。對于成人來說，硬結平均直徑在5～19 mm表示陽性，硬結平均直徑在20 mm以上或者在20 mm以下但伴有淋巴管炎以及水泡表示強陽性。患者均具有明顯的結核癥狀，并且胸片位置有活動性結核病灶[4]。

1.4? 觀察指標

密切觀察與感染性肺結核患者密切接觸的人群感染結核菌的具體情況、發病情況以及服藥效果[5]。

1.5? 統計方法

數據所采用的為SPSS 17.0統計學軟件，以[n（%）]表示的資料為計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 家庭中親密接觸者的分布情況

對傳染性肺結核患者親密接觸的家庭成員進行結核菌素實驗以及X線胸透檢查，針對胸透存在異常的患者給予胸片診斷，結果表明兒童發生感染的概率明顯高于成人，見表1。

2.2? 強陽性患者的服藥情況

經檢查強陽性人群中有76例兒童以及48例成人，兒童存在較多禁忌癥，多數難以進行服藥預防，將所有人群隨機分為A組、B組以及C組，并以此種方式進行預防性治療。見表2。

3? 討論

肺結核屬于呼吸道傳染性疾病，患者咳嗽咳痰的嚴重程度以及痰內細菌量的多少、親密接觸程度與傳染性的大小有關，患者早期接受抗結核治療也會降低傳染概率，小兒由于各項身體機能尚未發育成熟，且機體免疫功能低下，所以極易感染肺結核病菌，需要及時采取有效治療來控制病情發展[6]。

對結核病的預防措施主要有藥物預防以及接種卡介苗，藥物預防主要適用于已感染的人群或者成人，可有效降低感染人群的發病概率，接種卡介苗主要適用于未感染病菌的幼兒，在接種疫苗之后幼兒機體的免疫力會提高，并且可達到5年甚至10年的保護周期，還可有效減輕發病之后病情的嚴重程度[7]，但對于成人來說，卡介苗無任何保護作用，所以成人還需要加強藥物預防治療。本次研究中與感染性肺結核患者親密接觸的家庭成員中接種卡介苗的兒童有220名，成人有40名;未接種卡介苗的兒童有80名，成人有100名，并且強陽性患者均具有較高的服藥依從性以及較好的服藥情況，這與問進盈[8]的研究結果相一致。

綜上所述，與傳染性肺結核患者親密接觸的家庭成員均屬于肺結核的高危發病人群，對其采取積極的預防治療措施可有效控制傳染概率，使得發病概率不斷降低。

[參考文獻]

[1]? 張燕媚，詹星煌.控制肺結核患者家庭中密切接觸者感染及預防服藥效果觀察[J].河南預防醫學雜志，2016，27（6）：421-423.

[2]? 譚守勇.重視抗結核藥物不良反應[J].中國防癆雜志，2016（2）：85-86.

[3]? 杜鳳嬌，張宏，黃海榮，等.涂陽肺結核患者密切接觸者結核感染及危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（1）：3-6.

[4]? 劉永祥.傳染性肺結核患者家庭密切接觸者的結核感染發病調查及預防分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（14）：21.

[5]? 于蘭，王靜，呂青，等.河南開封、重慶永川耐多藥肺結核患者健康教育和健康促進服務效果評價[J].中國健康教育，2013（4）：365-366.

[6]? 陳澤海.傳染性肺結核患者家庭中密切接觸者結核感染發病及預防的研究[J].中國衛生產業，2018，15（15）：140-141，144.

[7]? 楊天池，于梅，車洋，等.寧波市2005-2014年學校肺結核流行強度與發病特征[J].中國學校衛生，2016（11）：1742-1744.

[8]? 問進盈.傳染性肺結核患者家庭中密切接觸者結核感染發病及預防研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（2）：12-13.

（收稿日期：2018-12-25）