危急值報(bào)告制度的有效性評估

曹東華，饒麗華

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330002)

危急值是指患者的某項(xiàng)或某類檢查結(jié)果異常并且嚴(yán)重超出正常范圍，表明患者處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)應(yīng)及時(shí)采取措施，挽救患者的生命[1-3]。生命危急值是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息并迅速給予有效的治療，可挽救患者的生命，否則將失去最佳的救治機(jī)會，甚至危及生命。中華醫(yī)學(xué)會《2007年患者安全目標(biāo)》第四點(diǎn)要求建立危急值報(bào)告制度，衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中也有明確要求，為了在持續(xù)改進(jìn)中不斷完善，我們將2015、2016兩年危急值的臨床反饋進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，評估適合我院的危急值項(xiàng)目及范圍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 統(tǒng)計(jì)了我院檢驗(yàn)科2015年1月到2016年12月住院及門診患者的危急值數(shù)據(jù)，對照查閱《危急值報(bào)告登記本》的臨床反饋，并對臨床反饋結(jié)果去病案室查閱病歷核實(shí)危急值的臨床信息。

1.2 方法 參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程并結(jié)合江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院各科情況制定危急值項(xiàng)目表，質(zhì)控在控，出現(xiàn)危急值，及時(shí)復(fù)查，結(jié)果吻合，報(bào)告臨床并記錄于危急值登記表。

1.3 采用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 部分危急值項(xiàng)目范圍及分布 2015年1月到2016年12月共報(bào)危急值6588例，危急值的發(fā)生率為0.65%，其中血清淀粉酶測定（AMS）、血清肌酸激酶測定（CK）、血清鉀測定（K+）占前三位，危急值項(xiàng)目范圍及分布見表1。

2.2 臨床不符合率 我們對2015、2016年檢驗(yàn)科危急值臨床反饋中臨床不符的危急值進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，一部分為樣本采集不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確復(fù)查后結(jié)果正常，我們稱為樣本不符，另外一部分則是結(jié)果準(zhǔn)確跟診斷相符，但病人臨床表現(xiàn)中并無病危的生命體征，我們稱為實(shí)際不符，見表2。

3 討論

危急值報(bào)告制度最早由Lundberg提出[4]，現(xiàn)已被世界各地所采用?，F(xiàn)在，我國絕大多數(shù)醫(yī)院都建立了“危急值”報(bào)告制度，但尚無權(quán)威危急值項(xiàng)目設(shè)置和范圍標(biāo)準(zhǔn)[5]。我院根據(jù)自己的情況、?？铺厣?、標(biāo)本量等實(shí)際情況，合理設(shè)置危急值項(xiàng)目，項(xiàng)目太多范圍過寬不僅浪費(fèi)人力物力，加重常規(guī)工作的負(fù)擔(dān)，且降低臨床對危急值檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)識和警惕性，項(xiàng)目過少范圍過窄則無法滿足臨床的需求，起不到提醒的作用，失去危急的意義。我們應(yīng)在滿足患者安全的前提下，盡可能地減少危急值，以保證實(shí)驗(yàn)室的工作效率，讓真正的危急值急起來。本組資料危急值的發(fā)生率為0.65%，張莉等[6]統(tǒng)計(jì)為0.59%，任妹等[7]統(tǒng)計(jì)為0.67%，各院報(bào)道危急值發(fā)生率差異不大。本組資料對臨床反饋中臨床不符的危急值進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，其中樣本不符93例，實(shí)際不符240例。

通過這次回顧性分析總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)樣本采集不當(dāng)造成的危急值占有一定比率，很多危急值的產(chǎn)生并非因?yàn)椴∪颂幱诟呶顟B(tài)，而是由于不合格的分析前質(zhì)量控制引起[8]。我們加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化采集標(biāo)本的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本接收制度，以減少甚至避免分析前誤差。過多的危急值不僅增加工作量，也會降低臨床醫(yī)生對危急值報(bào)告的重視程度，甚至影響臨床工作，造成危急值濫用[9]。所以我們將對危急值項(xiàng)目做一些調(diào)整，縮小某些項(xiàng)目的范圍，使得危急值發(fā)生率及臨床不符率都有所減低，提高工作效率，但項(xiàng)目和范圍要適當(dāng)，應(yīng)始終把患者安全擺在第一位，這就要求我們在現(xiàn)有好的分析精密度和準(zhǔn)確度的條件下，更多的關(guān)注可疑和臨床不符的結(jié)果[10]。

表1 部分危急值項(xiàng)目范圍及分布

表2 臨床不符率表[n（%）]

總之，危急值報(bào)告是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工作，它涉及到護(hù)理部，醫(yī)生及檢驗(yàn)人員等多個(gè)部門的協(xié)作，然而，大部分醫(yī)院制定的“危急值”報(bào)告制度只規(guī)范了檢驗(yàn)科向臨床醫(yī)師報(bào)告危急值的工作流程，但是缺乏臨床醫(yī)師如何及時(shí)應(yīng)答“危急值”報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)[11]，這就需要持續(xù)改進(jìn)[12]，不斷完善危急值制度，確保醫(yī)療安全，為病人的救治贏得時(shí)間。