冠心病患者血清C1q、hs-CRP與冠狀動脈粥樣硬化的相關性分析

鄒鵬

(奉新縣人民醫院內科，江西 奉新 330700)

冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，隨著人們生活方式的改變，環境污染的加劇，該病發病率和致死率逐年上升[1]，且趨于年輕化，已成為我國心血管疾病頭號殺手。故如何對CHD患者進行有效診斷和評估，從而實現早期預警和早期防治，對挽救患者生命，降低死亡率具有重要意義。研究表明[2]，冠心病其發生、發展與機體免疫功能密切相關。hs-CRP能反映機體炎癥反應嚴重程度，亦能直接參與粥樣斑塊的形成、進展與破裂過程，可作為CHD的獨立預測因子。有文獻報道[3]，C1q是補體系統的保護因子，具有抑制炎性反應、激活級聯反應，維持自身免疫耐受的作用，同時，該物質可促進自噬細胞功能增強，從而抑制動脈粥樣硬化的發生與發展。目前，臨床上鮮有關于C1q、hs-CRP與CHD的相關性報道，因此，本文對我院350例患者病案資料進行回顧性分析，探究其相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2018年1月因胸悶、胸痛為主訴入院的350例患者資料作為研究對象，依據冠狀動脈造影檢查結果分為對照組(150例)和研究組(200例)。納入標準[4]：①入組前3個月未進行過手術或受到重大創傷者；②所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①患有自身免疫性疾病、血液系統疾病或慢性炎癥性疾病者；②合并有瓣膜病、惡性腫瘤者；③近期有發熱或急性感染者。其中，研究組男124例、女76例；年齡28～74歲，平均(52.01±5.91)歲。 對照組男 96例、女 54 例；年齡 25～79 歲，平均(53.76±6.84)歲。

1.2 方法 對所有患者進行冠狀動脈造影，采用橈動脈途徑對右冠脈、左主干、回旋支以及前降支冠脈官腔進行造影，采用國際直徑法評價冠脈狹窄程度，冠狀動脈直徑減少率≥50%則確診為CHD。血管直徑減少率=(狹窄處冠脈正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄處冠脈正常血管直徑×100%。

收集研究對象臨床資料，計算患者質量指數(BMI)，測定血壓及血清相關指標水平。采集患者空腹靜脈血 5ml，放置 20min后 3000r/min離心5mim，分離血清，使用邁瑞BS-490全自動生化分析儀測定空腹血糖(GLu)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDLC)等指標，同時采用羅氏CobasE411全自動化學發光測定儀測定hs-CRP、C1q水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，采用Logistic回歸分析CHD與各獨立危險因素間的關系，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料及血清指標水平比較 兩組性別、BMI、飲酒史、舒張壓、TG等差異無統計學意義(P＞0.05)，而年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、hs-CRP、C1q、GLu、TC、HDL-C、LDL-C 等項目組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料及血清指標水平比較(±s，%)

表1 兩組基線資料及血清指標水平比較(±s，%)

組別男性(例)年齡(歲)BMI(kg/m2)吸煙(例)飲酒(例)糖尿病(例)高血壓(例)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)hs-CRP(mg/L)C1q(mg/L)GLu(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)對照組(n=150) 研究組(n=200) t/χ2值 P值96(64.00)53.76±6.84 24.04±3.29 64(42.67)37(24.67)15(10.00)67(44.67)137.86±13.63 81.44±5.47 2.57±1.31 194.37±42.74 5.32±1.24 1.41±1.02 4.38±0.76 1.27±0.34 2.81±0.27 124(62.00)52.01±5.91 23.99±4.74 146(73.00)45(22.50)74(37.00)130(65.00)144.54±2.74 82.08±7.46 5.46±1.35 172.48±34.14 6.08±2.12 1.37±0.89 3.57±0.74 1.02±0.58 2.15±0.32 0.15 2.51 0.12 32.86 0.22 32.95 14.40 5.91 0.93 20.16 5.16 4.20 0.38 9.98 5.05 20.89 0.70 0.01 0.91 0.00 0.64 0.00 0.00 0.00 0.36 0.00 0.00 0.00 0.70 0.00 0.00 0.00

2.2 相關因素Logistic回歸分析比較 以CHD為因變量，上述多因素為自變量進行Logistic分析。結果顯示，年齡、糖尿病、hs-CRP、TC、LDL-C(OR、95%CI、P 值 分 別 是 ：1.18，2.01-6.78，0.00；2.35，1.63 -3.25，0.00；1.27，0.84 -7.47，000；0.89，1.84-8.25，0.01)等指標與 CHD 呈正相關；C1q(OR=0.74，95%CI0.37-5.34，P=0.01)與 CHD 呈負相關，見表2。

表2 相關因素Logistic回歸分析比較

3 討論

CHD為常見心血管疾病，基礎病變以動脈粥樣硬化為主，一旦硬化斑塊破裂，可引起出血或血栓，從而導致患者發生心血管不良事件，發病率和死亡率極高，可對人們生命安全及生活質量構成嚴重威脅。該病確切發病機制目前尚未完全明確，但既往研究顯示[5，6]，年齡、高血糖、高血脂、高血壓、不良生活方式及飲食習慣均是誘發該病的獨立危險因素。近期多項研究顯示[7-9]，血清中的補體C1q、hs-CRP水平與動脈發生粥樣硬化以及斑塊穩定性具有一定相關性。因此，要想減少心血管事件發生風險，實現疾病的早期預警、早期治療，尋找可預測CHD發病的敏感指標至關重要。

CRP是一種在人體肝臟內合成的急性時相反應蛋白[10]，在機體發生創傷、應激等情況時才會急劇升高，而正常人體內僅有較低的含量。CRP作為人體的異性炎性標志物，已被多項研究結果證實[11，12]，該物質的表達水平與動脈粥樣硬化的病程具有密切關聯。CRP與hs-CRP均表示同一種物質，不同之處僅在于hs-CRP所用的檢測方法靈敏度更高，可測定血清中的低含量CRP。基于此，hs-CRP可反映低含量水平變化，輕微的水平增高對未來冠狀動脈事件有一定預測性，CRP可反映較大幅度的水平變化，判定組織損傷或感染嚴重程度。hs-CRP在CHD的病程中發揮了重要作用，與血管病變程度、斑塊穩定性及預后有一定相關性。C1q作為補體系統經典激活途徑的啟動子，可參與多種免疫系統疾病的發生與發展[13]。C1q最開始是作為類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、原發性紅斑狼瘡等疾病的檢測指標，近年來的臨床研究[14，15]指出，該物質與動脈粥樣硬化的形成與發展有關。C1q可連接特異性免疫和固有免疫，促進巨噬細胞清除凋亡細胞、抗原抗體免疫復合物，從而維持自身免疫耐受，抑制炎性反應。

本研究對兩組的基線資料以及血清指標水平進行比較，兩組性別、BMI、飲酒史、舒張壓、TG等項目差異無統計學意義，研究組年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、hs-CRP、GLu等項目均明顯高于對照組，而 C1q、TC、HDL-C、LDL-C 等項目明顯低于對照組，提示年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、hs-CRP、C1q、GLu、TC、HDL-C、LDL-C等因素均有誘發CHD的危險。對上述有統計學意義的項目進行多因素Logistic回歸分析，結果表明年齡、糖尿病、hs-CRP、TC、LDL-C等因素與CHD呈正相關，C1q則呈負相關。其中，TC與LDL-C屬血脂指標，其水平表達可受飲食、肥胖等因素的影響，特異性和敏感性不足，C1q與hs-CRP即是CHD的獨立危險因素，亦具備較高的敏感性，因此可作為評估CHD的敏感指標。綜上所述，C1q與hs-CRP可參與CHD的發生與發展，其血清水平表達與冠狀動脈粥樣硬化具有一定的相關性，且具有檢測快速、敏感度高的優點，可評估病情，為臨床診斷治療提供依據。