溫針治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床觀察

劉婭寧

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溫針治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床觀察

劉婭寧

(北京市普祥中醫腫瘤醫院,北京 100176)

觀察溫針治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的療效及對患者腫脹程度的影響。選擇行乳腺癌根治術且術后發生上肢淋巴水腫的60例患者,應用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組實施常規治療,觀察組在對照組基礎上實施溫針治療,比較兩組的臨床療效、上肢患-健側周徑差值、上肢腫脹評分、睡眠質量評分、舒適度評分、生活質量評分。觀察組總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%(＜0.05)。兩組治療后上肢患-健側周徑差值、上肢腫脹評分、睡眠質量評分與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05);兩組治療后舒適度評分、生活質量評分與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05),觀察組高于對照組(＜0.05)。溫針配合常規治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫,可有效促進患者上肢淋巴水腫緩解,具有顯著的療效,有利于改善患者睡眠質量和生活質量,提高患者舒適度。

溫針療法;針灸療法;乳腺腫瘤;乳腺癌;上肢淋巴水腫;乳腺癌根治術;匹茨堡睡眠質量指數量表;GCQ舒適狀況量表;生活質量綜合評定量表

乳腺癌根治術是臨床上治療乳腺癌的主要手段,但由于術中需對患者腋窩淋巴結進行清掃,導致患者腋窩淋巴系統遭到破壞,術后上肢淋巴液回流易出現障礙,引發上肢淋巴水腫,對患者預后及生活質量較不利[1-3],因此,有必要針對乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫予以積極治療。近年來,針灸被逐漸用于乳腺癌上肢淋巴水腫治療中,取得了一定的療效[4-6],本研究旨在觀察溫針治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的療效,為此,針對60例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者開展研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年5月至2018年5月在北京市普祥中醫腫瘤醫院行乳腺癌根治術且術后發生上肢淋巴水腫的60例乳腺癌患者,應用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組年齡41～72歲,平均(55±10)歲;觀察組年齡40～74歲,平均(55±11)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①手術病理確診為乳腺癌,行乳腺癌根治術治療;②術后對患者上肢腕橫紋處、腕上10 cm處、肘上10 cm處進行測量,發現患側周徑大于健側周徑,證實為上肢淋巴水腫;③對研究知情同意。

1.3 排除標準

①合并嚴重感染性疾病者;②認知障礙及精神障礙者;③對研究不予以配合者。

2 治療方法

2.1 對照組

實施常規治療,對患者實施徒手淋巴引流,在患者拆除手術縫線且其手術切口愈合后,每天進行3次徒手淋巴引流,每次持續10 min,先將食指、中指、無名指并攏,依次對頸部、鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝等淺表淋巴結進行旋轉按摩,再沿著手術切口上方對瘢痕組織進行按摩,再從患側肢體遠心端至近心端沿著淺表淋巴管走向進行推進式按摩,按摩力度適中,不造成局部皮膚發紅即可。每日1次。

2.2 觀察組

在對照組基礎上實施溫針治療。取阿是穴、肩髃、肩井、肩髎、合谷、外關、曲池、列缺、水分、陰陵泉穴,采用毫針針刺以上穴位,施針手法均為捻轉提插補法,再將艾絨置于針柄處燃燒,灸3壯,留針30 min,每日1次。

兩組均持續治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較兩組治療前后上肢患-健側周徑差值、上肢腫脹評分、睡眠質量評分、舒適度評分、生活質量評分。①上肢周徑于患者上肢肘上10 cm處測量,上肢患-健側周徑差值=上肢患側周徑－上肢健側周徑;②上肢腫脹評分采用視覺模擬評分法評估,總分為0～10分,上肢腫脹越嚴重,則得分越高[7];③睡眠質量評分采用匹茨堡睡眠質量指數量表評估,總分0～21分,睡眠質量越差,則得分越高[8];④舒適度評分采用GCQ舒適狀況量表評估,總分28～112分,舒適度越高,則得分越高[9];⑤生活質量評分采用生活質量綜合評定量表評估,該量表由軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活組成,單項滿分100分,生活質量越好,則得分越高[10]。

3.2 療效標準

根據治療后(術后3個月)患者上肢患-健側周徑差值進行判斷。

痊愈:上肢患-健側周徑差值減少＞75%。

顯效:上肢患-健側周徑差值減少51%～75%。

有效:上肢患-健側周徑差值減少25%～50%。

無效:上肢患-健側周徑差值減少＜25%。

總有效率=[(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數] ×100%[11]。

3.3 統計學方法

應用SPSS19.0軟件,計數資料以例及%表示,采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,組間及組內計量資料分別行兩獨立樣本檢驗和配對檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后上肢患-健側周徑差值比較

兩組治療后上肢患-健側周徑差值均較治療前減小(＜0.05),而觀察組的上肢患-健側周徑差值小于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后上肢患-健側周徑差值比較(±s,cm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后上肢腫脹評分比較

兩組治療后上肢腫脹評分均較治療前降低(＜0.05),而觀察組上肢腫脹評分低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后上肢腫脹評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后睡眠質量評分比較

兩組治療后睡眠質量評分均較治療前降低(＜0.05),而觀察組治療后睡眠質量評分低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后睡眠質量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后舒適度評分比較

兩組治療后舒適度評分均較治療前增高(＜0.05),而觀察組舒適度評分高于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后舒適度評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.6 兩組治療前后生活質量評分比較

兩組治療后生活質量評分均較治療前增高(＜0.05),而觀察組生活質量各方面評分均高于對照組(＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后生活質量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中最常見的一種,在歐美國家位居女性腫瘤的第一位,在我國的發病率也出現增高趨勢[12]。臨床上多采用乳腺癌根治術治療乳腺癌,該術式可對乳腺癌起到有效的治療作用,但在術后患者存在較高的并發癥風險[13-14]。上肢淋巴水腫是一種常見的乳腺癌術后并發癥,主要是由于乳腺癌根治術中對腋窩淋巴結進行清掃,導致腋窩淋巴系統受損,術后上肢淋巴液回流出現障礙,進而引發上肢淋巴水腫,上肢淋巴水腫往往會對患者的術后恢復和生活質量造成嚴重影響,且其治愈難度較大,因此,臨床上需針對乳腺癌術后上肢淋巴水腫予以積極治療[15-18]。

現階段,臨床上治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫多采取徒手淋巴引流,通過徒手淋巴引流可在一定程度上促使患者上肢淋巴液回流,促使其淋巴液流動加快,緩解其上肢腫脹癥狀,但其對重度上肢淋巴水腫的療效并不理想[15]。而近年來,中醫治療上肢淋巴水腫取得了一定的療效,從中醫學來看,上肢淋巴水腫的發生與經脈受阻、氣血運行不暢有關,氣滯血瘀阻絡而致水液停滯。針灸是一種中醫特色技術,主要由針刺、溫灸組成,其中針刺主要是通過采用毫針對患者病變相關穴位進行針刺,運用特殊的施針手法,可有效刺激相應穴位下血運,達到改善局部血液循環的效果,而溫灸主要是利用艾絨燃燒后的熱氣熏烤相應穴位,可疏通相應穴位經絡,取得良好的活血化瘀、舒經通絡效果[19-20]。

本研究發現,觀察組總有效率高于對照組,治療后觀察組上肢患-健側周徑差值小于對照組,其上肢腫脹評分、睡眠質量評分均低于對照組,其舒適度評分、生活質量各方面評分均高于對照組,這充分說明在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中應用溫針治療,可切實改善患者的上肢腫脹情況,促使其上肢腫脹消退,減輕對其睡眠質量、生活質量、舒適度的干擾,使患者身心舒適度得以提高。

綜上所述,采用溫針治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者,可有效促進患者上肢淋巴水腫緩解,具有顯著的療效,有利于改善患者睡眠質量和生活質量,提高患者舒適度。

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Clinical Observation of Warm Needling for Upper-limb Lymphedema After Breast Cancer Surgery

-.

,100176,

To observe the therapeutic efficacy of warm needling in treating upper-limb lymphedema after breast cancer surgery and its effect on the swelling intensity.Sixty patients who had undergone radical mastectomy and developed upper-limb lymphedema were selected and randomized into a control group and an observation group by the random number table, with 30 cases in each group. The control group was intervened by routine treatment, and the observation group was additionally given warm needling. The clinical efficacies, upper-limb circumference difference between the affected and healthy sides, upper-limb swelling score, sleep quality score, comfort degree score and quality of life score of the two groups were compared.The total effective rate was 96.7% in the observation group, higher than 80.0% in the control group (＜0.05). After treatment, the upper-limb circumference difference between the affected and healthy sides, the swelling score and the sleep quality score all changed significantly in the two groups (＜0.05), and the observation group was lower than the control group (＜0.05); the comfort degree score and the quality of life score changed significantly in the two groups after treatment (＜0.05), and the observation group was higher than the control group (＜0.05).Warm needling plus conventional intervention can effectively promote the release of upper-limb lymphedema after breast cancer surgery and the efficacy is significant. This method can also improve patient’s sleep quality, quality of life and comfort degree.

Needle warming therapy; Acupuncture-moxibustion therapy; Breast tumor; Breast cancer; Upper-limb lymphedema; Radical mastectomy; Pittsburgh Sleep Quality Index; General Comfort Questionnaire; Generic Quality of Life Inventory

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0634

1005-0957(2019)06-0634-04

2018-12-20

劉婭寧(1983—),女,主治醫師,Email:fliuyn@sina.com