電針治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁臨床研究

程先寬,孫迎春

?

電針治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁臨床研究

程先寬,孫迎春

(首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院/中國(guó)康復(fù)研究中心,北京 100068)

觀察電針八髎、會(huì)陽(yáng)治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁患者的臨床療效。將67例脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁患者隨機(jī)分為治療組(34例)和對(duì)照組(33例),兩組均給予常規(guī)藥物治療及物理治療(physical therapy, PT)、作業(yè)治療(occupational therapy, OT)、間歇導(dǎo)尿等治療。治療組加電針八髎、會(huì)陽(yáng)。兩組治療前及治療后,分別進(jìn)行殘余尿量、導(dǎo)尿次數(shù)、導(dǎo)尿量、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿失禁量表問(wèn)卷評(píng)分等評(píng)定,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及比較。治療組治療后導(dǎo)尿次數(shù)減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后導(dǎo)尿量增加(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后膀胱殘余尿量減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后ICI-Q-SF評(píng)分減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針八髎、會(huì)陽(yáng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,能明顯改善脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁狀況,提高日常生活活動(dòng)能力,提高康復(fù)療效。

電針;脊髓損傷;神經(jīng)源膀胱;尿失禁;穴,八髎;穴,會(huì)陽(yáng)

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)后神經(jīng)源性膀胱是SCI患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,患者臨床表現(xiàn)多以尿失禁或尿潴留伴失禁為主。對(duì)膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的處理如何,是影響患者生存質(zhì)量和壽命的主要因素[1]。據(jù)報(bào)道,SCI患者傷后25年的病死率為49%,其中膀胱功能障礙引起的嚴(yán)重尿潴留和尿路感染甚至慢性腎功能衰竭是SCI截癱患者死亡的第一位原因[2]。SCI患者逼尿肌反射亢進(jìn)是導(dǎo)致上尿路損毀及尿失禁的主要原因,目前尚缺乏理想的治療方法,臨床治療主要依賴抗膽堿能藥物部分阻斷逼尿肌副交感傳出神經(jīng)纖維,但這類藥物有一定不良反應(yīng),且對(duì)癥狀嚴(yán)重者不足以重建儲(chǔ)尿功能[3]。改善神經(jīng)源性膀胱患者的泌尿系統(tǒng)功能對(duì)生活質(zhì)量具有重要意義。目前雖然有骶髓后根切斷術(shù)、膀胱三角區(qū)注射石碳酸、陰部神經(jīng)最大功能刺激、骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)等治療,但對(duì)SCI患者的療效有限[4-7]。筆者應(yīng)用電針治療SCI神經(jīng)源膀胱,并與常規(guī)康復(fù)治療相比較 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2014年1月至2016年10月于中國(guó)康復(fù)研究中心住院患者,將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的67例患者按入院時(shí)間隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組。治療組34例中男26例,女8例;平均年齡(37±11)歲。對(duì)照組33例中男25例,女8例;平均年齡(33±11)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①外傷性頸、胸、腰段SCI患者,診斷符合美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)2010年標(biāo)準(zhǔn)(ASIA, 2010年),由臨床康復(fù)醫(yī)師確診;②病情穩(wěn)定,開(kāi)始輪椅活動(dòng)和/或康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間＞2個(gè)月;③留置尿管已拔除;④尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定顯示逼尿肌反射亢進(jìn)或活動(dòng)過(guò)度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾患者,合并有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;②既往有嚴(yán)重腎臟疾患,有嚴(yán)重的腎積水、膀胱造漏術(shù)、尿道前括約肌切開(kāi)術(shù)及嚴(yán)重的排尿自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度反射等疾患;③目前有泌尿系統(tǒng)感染伴發(fā)熱;④尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示逼尿肌無(wú)反射者。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行飲水管理,從7:00—20:00每2 h飲水300 mL,飲水總量2000 mL,囑患者20:00以后盡量不要飲水。兩組患者根據(jù)基礎(chǔ)病情,給予常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療、間歇導(dǎo)尿等康復(fù)訓(xùn)練。

治療組加電針八髎、會(huì)陽(yáng)治療,穴位常規(guī)消毒后,直刺進(jìn)針行提插手法,連接華佗牌SDZ-V型電針儀,頻率2 Hz,留針30 min。每日1次,每5次休息2 d,20次為1個(gè)療程(1個(gè)月)。

兩組均治療2個(gè)月,療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 泌尿系超聲檢查

治療前及治療后進(jìn)行泌尿系腎臟、膀胱等超聲檢查。

3.1.2 導(dǎo)尿次數(shù)記錄

記錄患者治療前3 d及治療后3 d導(dǎo)尿次數(shù),分別取平均數(shù)。

3.1.3 導(dǎo)尿量測(cè)定

記錄患者治療前3 d及治療后3 d每次導(dǎo)尿量,分別取平均數(shù)。

3.1.4 膀胱殘余尿量測(cè)定

記錄患者治療前3 d及治療后3 d膀胱殘余尿量,分別取平均數(shù)。

3.1.5 尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定

記錄兩組治療前3 d及治療后3 d尿白細(xì)胞計(jì)數(shù),分別取平均數(shù)。

3.1.6 尿失禁評(píng)分量表評(píng)定

采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)定兩組生活質(zhì)量,于治療前及治療后進(jìn)行量表評(píng)分評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn),方差不齊者用’檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后腎臟、膀胱超聲情況

治療后大部分患者超聲提示正常、膀胱壁厚、膀胱漂浮物等情況,治療組中無(wú)腎積水、結(jié)石發(fā)生。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后腎臟、膀胱超聲情況 (例)

3.3.2 兩組治療前后導(dǎo)尿次數(shù)比較

治療組治療后導(dǎo)尿次數(shù)減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后導(dǎo)尿次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后導(dǎo)尿量比較

治療組治療后導(dǎo)尿量增加(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后導(dǎo)尿量比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后殘余尿量比較

治療組治療后膀胱殘余尿量減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。通過(guò)電針治療可以減少膀胱殘余尿量,從而預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石等發(fā)生。詳見(jiàn)表4。

3.3.5 兩組治療前后尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

治療組治療后尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。通過(guò)電針治療可以減少尿白細(xì)胞計(jì)數(shù),降低泌尿系感染發(fā)生率,提高機(jī)體抵抗力。詳見(jiàn)表5。

表4 兩組治療前后殘余尿量比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表5 兩組治療前后尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (±s,個(gè))

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.6 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較

治療組治療后ICI-Q-SF評(píng)分減少(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明電針治療可以改善ICI-Q-SF評(píng)分,減輕神經(jīng)源性膀胱尿失禁帶給患者的困擾,提高生活質(zhì)量。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

神經(jīng)源性膀胱是SCI的常見(jiàn)并發(fā)癥,其中膀胱逼尿肌壓增高、尿道閉合壓增高、順應(yīng)性下降是繼發(fā)上尿道改變的高危因素。而且,尿頻、尿失禁常導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒和自尊心受挫,影響日常生活和社交[8]。治療應(yīng)注重儲(chǔ)尿期膀胱壓力的控制和尿頻、尿失禁等癥狀的緩解。間歇導(dǎo)尿雖可輔助排空膀胱,但存在許多局限,也不能解決患者尿失禁的問(wèn)題。故而,目前仍缺乏理想的治療方法。

本研究可以看出,SCI神經(jīng)源膀胱尿失禁患者采用現(xiàn)代康復(fù)治療,泌尿系不良事件發(fā)生率明顯改善,說(shuō)明神經(jīng)源膀胱尿失禁進(jìn)行康復(fù)治療的必要性,也說(shuō)明康復(fù)治療可以改善神經(jīng)源膀胱泌尿系并發(fā)癥發(fā)生。針刺八髎穴能夠明顯降低SCI后神經(jīng)源性膀胱患者的殘余尿量,改善排尿功能[9-11]。在康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合應(yīng)用針刺八髎、會(huì)陽(yáng)等治療能夠減少患者間歇導(dǎo)尿次數(shù),增加導(dǎo)尿量,減少殘余尿量,降低尿白細(xì)胞計(jì)數(shù),減少尿失禁評(píng)分,從而減輕SCI神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者反復(fù)漏尿帶給患者的生活困擾,減少導(dǎo)尿次數(shù),可能與針刺降低逼尿肌反射亢進(jìn),增加膀胱容量有關(guān),并且通過(guò)減少殘余尿量、減少尿白細(xì)胞計(jì)數(shù),可以更好地預(yù)防泌尿系感染,防止并發(fā)癥等發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SCI神經(jīng)源膀胱系SCI后督脈受損,膀胱和下焦之氣受到阻滯,導(dǎo)致氣滯血瘀,腎氣受損,膀胱氣化功能失調(diào)。尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”范疇,八髎穴、會(huì)陽(yáng)穴為膀胱經(jīng)腧穴,具有調(diào)節(jié)膀胱氣化功能,主治此病。從西醫(yī)角度來(lái)看,排尿中樞位于骶叢神經(jīng),八髎穴的解剖位置獨(dú)特,穴位處有S1-4的神經(jīng)根穿過(guò),針刺八髎穴可以直接刺激S2-4的神經(jīng)根,刺激骶髓的排尿中樞,配合電刺激可以刺激骶髓支配膀胱的傳出神經(jīng)纖維,激活逼尿肌和括約肌的反射性運(yùn)動(dòng),促進(jìn)脊髓的反射形成[12]。戴文晉等[13]研究發(fā)現(xiàn),八髎穴等聯(lián)合低頻電刺激可以增加膀胱容量,減少排尿次數(shù),減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。顧旭東等[14]認(rèn)為刺激八髎穴,實(shí)際是直接刺激骶椎2-4神經(jīng)根,刺激傳出神經(jīng),被動(dòng)引起逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性收縮舒張運(yùn)動(dòng),增加兩者之間的協(xié)調(diào)功能,有利于排尿反射的形成。針刺骶部穴位直接調(diào)節(jié)有關(guān)神經(jīng)的過(guò)度興奮,松弛尿道括約肌和盆底肌,降低尿道阻力,可不同程度地影響骶髓排尿中樞,從而影響膀胱排尿功能。日本的Honjo H等[15]針刺中髎治療SCI后膀胱功能障礙患者13例,療效明顯,結(jié)論為針刺治療對(duì)SCI后逼尿肌反射亢進(jìn)不失為治療方法之一;針刺中髎穴能不同程度地改善SCI患者逼尿肌過(guò)度反射所致尿失禁并顯著性增加膀胱容量[16-17]。

本研究表明電針八髎、會(huì)陽(yáng)等,可以改善SCI神經(jīng)源性膀胱功能,減少殘余尿量,減少導(dǎo)尿次數(shù),增加膀胱容量,預(yù)防泌尿系感染發(fā)生,從而減輕尿失禁給SCI患者帶來(lái)的生活困擾及并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床應(yīng)用,其作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

[1] Siracusa G, Sparacino A, Lentini VL. Neurogenic bladder and disc disease: a brief review[J]., 2013,29(8):1025-1031.

[2] Frankel HL, Coll JR, Charlifue SW,Long-term survival in spinal cord injury: a fifty year investigation[J]., 1998,36(4):266-274.

[3] Abrams P, Larsson G, Chapple C,. Factors involved in the success of antimuscarinic treatment[J]., 1999,83(suppl2):42-47.

[4] Brindley GS. The first 500 patients with sacral anterior root stimulator implants: general description[J]., 1994,32(12):795-805.

[5] de Sèze M, Wiart L, Joseph PA,. Capsaicin and neurogenic detrusor hyperreflexia: a double-blind placebo-controlled study in 20 patients with spinal cord lesions[J]., 1998,17(5):513-523.

[6] Chancellor MB, de Groat WC. Intravesical capsaicin and resiniferatoxin therapy: spicing up the ways to treat the overactive bladder[J]., 1999,162(1):3-11.

[7] Madersbacher H, Wyndaele JJ, Igawa Y,.-[M]. Monaco: First International Consultation on Incontinence, 1999: 777-812.

[8] 楊鳳翔,王成秀,李娜,等.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(2):389-392.

[9] 秦江,趙亞杰,石秀秀,等.不同時(shí)期針刺介入對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱排尿功能重建的影響[J].中國(guó)針灸, 2015,35(2):132-136.

[10] 鄺雪輝,康玉聞.電溫針八髎穴治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2018,27 (11):2017-2020.

[11] 羅慶祿,王詩(shī)忠,陳嵐榕,等.針刺八髎穴對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,22(1):12-14.

[12] 馬力.電針八髎穴結(jié)合溫灸治療脊髓源性尿失禁30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(3):81-83.

[13] 戴文晉,王科英,李艷,等.針灸聯(lián)合低頻電刺激對(duì)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):233.

[14] 顧旭東,傅建明,姚云海.電針八髎穴為主治療脊髓損傷排尿障礙64例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005, 21(4):47-48.

[15] Honjo H, Naya Y, Ukimura O,. Acupuncture on clinical symptoms and urodynamic measurements in spinal-cord-injured patients with detrusor hyperreflexia [J]., 2000,65(4):190-195.

[16] 熊杰.針刺對(duì)脊髓損傷患者排尿障礙的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè)),1997,19(1):52-53.

[17] 熊杰.針刺中髎穴治療神經(jīng)源性膀胱的適應(yīng)癥和界限[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè)),1997,19(1):53.

Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Urinary Incontinence in Spinal Cord Injury-induced Neurogenic Bladder

CHEN-,-.

/,100068,

To investigate the clinical efficacy of Electroacupuncture at points Baliao [Shangliao (BL31), Ciliao (BL32), Zhongliao (BL33), Xialiao (BL34)]and Huiyang (BL35) for urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder.Sixty-seven patients with urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder were randomized to a treatment group (34 cases) and a control group (33 cases). Both groups received conventional medication, physical therapy (PT), occupational therapy (OT) and intermittent catheterization. The treatment group received Electroacupuncture at points Baliao and Huiyang in addition. The residual urine volume, the frequency of catheterization and the volume of urine obtained by catheterization were measured, urinary leukocyte count was kept and the urinary incontinence scale questionnaire score was recorded in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects were evaluated and compared.After treatment, the frequency of catheterization decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, the volume of urine obtained by catheterization increased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, bladder residual urine volume decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, urinary leukocyte count decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, the ICI-Q-SF score decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05).Electroacupuncture at points Baliao and Huiyang plus rehabilitation training can significantly reduce urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder, improve the activities of daily living and enhance the therapeutic effect of rehabilitation.

Electroacupuncture; Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Urinary incontinence; Point, Baliao [Shangliao (BL31), Ciliao (BL32), Zhongliao (BL33), Xialiao (BL34)]; Point, Huiyang (BL35)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0646

1005-0957(2019)06-0646-04

2018-10-12

北京市科技重大專項(xiàng)(Z171100001017025)

程先寬(1976—),男,副主任醫(yī)師,博士,Email:chengxiankuan@126.com