碳酸氫鈉聯合康復新液含漱防治乳腺癌化療后口腔潰瘍的效果觀察

吁燕華 龔新枝

摘 要 目的：評價兩種藥物含漱在防治乳腺癌化療后所致的口腔潰瘍的效果，探討有效的防治措施。方法：選取自2017年2月至2018年3月在我科收治的乳腺癌術后化療的62例患者，分為觀察組（碳酸氫鈉聯合康復新液含漱）及對照組（生理鹽水含漱）各31例，觀察發生口腔潰瘍的例數及對護理服務的滿意度。結果：觀察組的療效優于對照組（P<0.05），且患者對護理服務的整體滿意度明顯提高（P<0.05）。結論：碳酸氫鈉聯合康復新液用于防治乳腺癌化療后口腔潰瘍效果肯定，可減輕口腔疼痛，增加舒適度，提高了患者的滿意度。

關鍵詞 乳腺癌化療 口腔潰瘍 碳酸氫鈉 康復新液 臨床效果

中圖分類號：R781.59； R286 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）11-0030-04

Effect of sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid gargle on the prevention and treatment of oral ulcer after chemotherapy for breast cancer*

YU Yanhua 1**， GONG Xinzhi 2（1. Department of Mammary Tumor Surgery， the Third Hospital of Nanchang City， Nanchang 330009， China； 2. Department of Orthopedics， the 908th Hospital， the United Support Force of the Peoples Liberation Army， Nanchang 330002， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of gargling with two gargles in the prevention and treatment of oral ulcer caused by chemotherapy for breast cancer， and to explore effective prevention and treatment measures. Methods： Sixty-two patients with breast cancer treated in our department from February， 2017 to March， 2018 were selected and divided into an observation group （gargling with sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid gargle） and a control group （gargling with saline） with 31 cases each. The cases with oral ulcer and satisfaction with nursing service were observed. Results： The efficacy in the observation group was superior to that in the control group （P<0.05）， and the patients overall satisfaction with nursing service was significantly improved in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid is effective in preventing and treating oral ulcer after chemotherapy for breast cancer and can relieve oral pain， increase comfort and improve patients satisfaction.

KEY WORDS breast cancer chemotherapy； oral ulcer； sodium bicarbonate； Kangfuxin liquid； clinical effect

乳腺癌是全球發病率第2位的惡性腫瘤（11.9%），僅次于肺癌（13%），也是女性最常見的惡性腫瘤[1]。目前，乳腺癌被認為是一種全身性的疾病，其主要治療是以手術為主，化療、放療、分子靶向治療、內分泌治療及中醫中藥治療等多種治療手段為輔的綜合治療方法[2]。化療在整個治療過程中起舉足輕重的作用。有報道說，化療對提高乳腺癌患者的遠期生存率、改善患者的生活質量（QOL）等方面是不可或缺的重要措施[3]。臨床上大劑量的化療易產生諸多不良反應，其中比較常見的有口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘等。發生在口腔黏膜的上皮細胞損傷其發生率可高達66%～75%[4]，不良反應表現為損傷口腔黏膜細胞，引起口腔和口腔內軟組織炎性反應[5]，出現口腔黏膜紅腫、紅斑、脫皮、潰瘍、味覺障礙、出血和滲血；更有甚者出現口腔黏膜糜爛、融合成片狀白膜，劇痛影響進食，造成營養素的攝入不足，使機體抵抗力下降、并發細菌感染、甚至出現發熱，導致很多患者出現煩躁、焦慮情緒，影響整個化療進程。我科對收治的62例乳腺癌術后化療的患者先用1%碳酸氫鈉鹽水含漱一遍后，再用康復新液含漱，用于防治化療后引起的口腔潰瘍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月至2018年3月在我科收治的62例乳腺癌術后化療患者隨機分成觀察組（含漱碳酸氫鈉聯合康復新液）和對照組（僅含漱生理鹽水）各31例。入選標準：①術后病理石臘切片證實為浸潤性乳腺癌，其中浸潤性導管癌31例，浸潤性小葉癌15例，乳頭狀癌5例，髓樣乳腺癌8例，硬癌3例；②術后5～8 d開始化療，選用多種藥物聯合化療的方案，如CEF（環磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶）、TEC（多西紫杉醇、表阿霉素、環磷酰胺）；③女性，年齡27～65歲，意識清楚，依從性好，能配合研究，無精神疾患；④入組前檢查口腔黏膜無破損、無齲齒、口腔消化腺無疾患，用pH試紙測得口腔pH正常（6.6～7.1）；⑤無其他全身性疾病，如糖尿病、免疫系統疾病等。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

兩組患者在化療前均由具有豐富臨床經驗的專科護士進行針對預防口腔潰瘍的健康宣教，化療后鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素低脂飲食，多吃新鮮水果蔬菜，選擇富含維生素C的水果，如獼猴桃、草莓，冬棗、橙子等，以保證維生素C的攝入；多飲水，每日飲水量在2 500 ml左右，以加速化療藥物代謝產物的排泄；保證充足的睡眠，避免過度勞累；選用軟毛牙刷刷牙，縱向擦洗，避免損傷牙齦。

1.2.2 藥物含漱

兩組患者均于化療當日開始至化療結束后14 d，于晨起清潔口腔后，早、中、晚餐后及睡前刷牙后進行藥物含漱。觀察組先采用1%碳酸氫鈉液15～20 ml含漱一次，然后再用康復新液（湖南中南科倫制藥公司生產）含漱一次；對照組采用生理鹽水含漱一次。含漱方法：吸入漱口液10～15 ml后低頭，下頜緊貼前胸10 s，然后抬頭，頭盡量后仰，使漱口液流到咽部停留10 s，然后頭回正，再讓漱口液在口腔內停留時間不少于20 s，大幅度鼓動兩頰不少于10次，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，然后吐出。

1.2.3 評估

由入組檢查的同一名專科護士對患者的口腔黏膜反應進行評估，從化療第1天開始持續到化療后的第14天。每日于患者晨起清潔口腔后，用手電筒照射檢查口腔，并記錄口腔黏膜反應，觀察口腔有無異味，口腔黏膜的顏色是否紅潤，完整性是否良好，如有破潰應詳細記錄發生的時間、部位、面積，部位，數目等，存檔保存。

1.2.4 判斷標準

采用世界衛生組織（WHO）口腔黏膜炎的評估標準，分為5度，0度：口腔黏膜正常，無癥狀；Ⅰ度：口腔稍有疼痛，伴或不伴有紅斑，不影響進食；Ⅱ度：口腔黏膜有紅斑、潰瘍，能進食固體；Ⅲ度：口腔黏膜有潰瘍，疼痛加劇，只能進食流質；Ⅳ度：口腔潰瘍嚴重，疼痛劇烈，不能進食。

1.2.5 統計學分析

2 結果

2.1 口腔潰瘍人數及分級

觀察組患者出現口腔潰瘍的人數及出現口腔潰瘍的嚴重程度明顯低于對照組（P<0.05，表2）。

2.2 護理滿意度

觀察組患者對護理服務的滿意度情況明顯優于對照組患者（P<0.05，表3）。

3 討論

生理鹽水為等滲液，用于乳腺癌術后化療患者漱口，不僅能消除口腔內食物殘渣，保持口腔濕潤，維持口腔正常環境，緩解化療患者因唾液分泌減少而引起的口腔干燥的不適感，增加患者的舒適度，而且還可以預防化療后霉菌性口腔潰瘍的發生[10]。但生理鹽水本身對細菌無抑制作用，不能抑制口腔細菌的生長繁殖，故不適合長期應用。

有研究表明，化療后的患者常因唾液腺機能受損，出現唾液分泌量減少、導致口腔黏膜干燥、唾液黏稠積聚，從而使口腔內pH下降，酸性物質聚集、刺激，導致黏膜病變、真菌易于生長[11]。采用1%的碳酸氫鈉溶液漱口，能提高口腔內pH，從而預防真菌感染，降低口腔潰瘍的發生率，同時也保留了生理鹽水對口腔的清潔作用。康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，有促進受損組織表皮生長，加速肉芽組織增生，改善受損部位血供不足現象，促進壞死組織的脫離作用，有利于創面的快速修復[12]。康復新液中的黏糖氨酸具有活化非特異細胞的免疫功能，增強免疫細胞對病源物質的吞噬功能，增加免疫力，與碳酸氫鈉的協同作用，促進口腔黏膜的上皮細胞的修復，從而達到防治口腔潰瘍的效果。且康復新液無特殊異味，使用方法簡單易行，患者易于接受。

嚴重的口腔潰瘍會給患者帶來劇烈的疼痛，若持續時間過久可能造成患者焦慮、抑郁等負面情緒，患者容易把不良情緒發泄給家屬及護士。通過積極的護理干預，采取有效的藥物碳酸氫鈉及康復新液含漱，大大降低了化療后口腔潰瘍的發生率及發生口腔潰瘍的嚴重程度，患者的舒適度增加，對護士的信任感增強，提高了對護理工作的滿意度，融洽了護患關系。

碳酸氫鈉聯合康復新液含漱對于防治乳腺癌術后化療后口腔潰瘍的防治效果明顯，優于常規的生理鹽水，安全性高，值得臨床試用。

參考文獻

[1] DeSantis CE， Fedewa SA， Goding Ssuer A， et al. Breast cancer statistics， 2015： convergence of incidence rates between black and white women[J]. CA Cancer J Clin， 2016， 66（1）： 31-42.

[2] 左文述， 于金明. 乳腺疾病學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2017： 342； 363.

[3] Lalla RV. Bowen J， Barasch A， et al. MASCC/ISSOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy[J]. Cancer， 2014， 120（10）： 1453-1461.

[4] 張慧蘭， 陳榮秀. 腫瘤護理學[M]. 天津： 天津科學技術出版社， 1999： 176-296.

[5] 曹偉新， 李樂之. 外科護理學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 161.

[6] 劉明曦， 張陽， 趙燁. 康復新液對危重患者口腔并發癥的防治作用及護理干預的改進[J]. 貴陽中醫學院學報， 2014， 36（2）： 108-110.

[7] 劉小黎， 馬新娟. 化療所致口腔炎的護理進展[J]. 護理研究， 2005， 19（6）： 473-475.

[8] 崔仁明. 中西醫結合治療放化療性口腔潰瘍41例[J]. 四川中醫， 2005， 23（5）： 83.

[9] 高敏， 常紅娟， 盧淑芳. 維生素C片劑外用治療血液病合并口腔潰瘍的療效觀察[J]. 護理實踐與研究， 2013， 10（11）： 31-33.

[10] 趙鳳軍， 王銀萍， 趙秀榮， 等. 生理鹽水漱口預防急性白血病化療后真菌性口腔炎的研究[J]. 護理研究， 2005， 19（26）： 2370-2371.

[11] 江珉， 丁小萍. 化療性口腔炎患者的護理進展[J]. 護理學雜志， 2005， 20（3）： 78-81.

[12] 李旭， 王琳. 康復新液預防氣管插管患者口腔潰瘍的療效[J]. 中國醫科大學學報， 2015， 44（4）： 371-372.