超聲乳化吸除術治療膨脹期白內障的療效及安全性

陳碩 周沛輝 黎錦萍 楊杰鳳

摘 要 目的：探討超聲乳化吸除術治療膨脹期白內障的療效及安全性。方法：選取膨脹期白內障患者60例，用隨機數字表法分為超聲組和摘除組各30例。超聲組給予超聲乳化吸除術治療，摘除組給予囊外摘除術治療，比較兩組的療效。結果：超聲組術后3、6個月眼壓明顯低于摘除組；視力及視力脫殘率明顯高于摘除組；術后并發癥明顯低于摘除組（P<0.05）。結論：超聲乳化吸除術能夠改善膨脹期白內障患者的眼壓和視力，且具有良好的安全性。

關鍵詞 超聲乳化吸除術 膨脹期白內障 療效 安全性

中圖分類號：R779.66 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）11-0047-03

Analysis of the efficacy and safety of phacoemulsification in the treatment of intumescent cataract

CHEN Shuo， ZHOU Peihui， LI Jinping， YANG Jiefeng

（Department of Ophthalmology， the Third Peoples Hospital of Dongguan City， Guangdong Dongguan 523326， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy and safety of phacoemulsification in the treatment of intumescent cataract. Methods： Sixty patients with intumescent cataract were selected and divided into an ultrasound group and an excision group with 30 cases each based on a random number table method. The ultrasound group was treated with phacoemulsification while the excision group with extracapsular excision. The curative effect in the two groups was compared. Results： The intraocular pressure and the incidence of complications were significantly lower and the visual acuity and visual disability rate were significantly higher in the ultrasound group than the excision group 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification can improve intraocular pressure and visual acuity with good safety and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS phacoemulsification； expansive cataract； curative effect； safety

白內障是臨床常見的眼科疾病之一，好發于老年群體，其中膨脹期是白內障的發展過程，主要是晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發生膨脹，此階段若不及時治療，可誘發青光眼的急性發作，嚴重影響患者的視力[1]。目前，臨床主要通過囊外摘除術治療膨脹期白內障，能夠有效改善患者視力，但仍有部分患者療效不理想，且撕囊過大會造成多種并發癥。近年來，超聲乳化技術不斷完善和普及，其具有安全系數高、操作簡單、創傷小等特點，因而被廣泛應用于眼科疾病的治療中，但有關該術式對膨脹期白內障的治療效果還有待進一步研究[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月廣東省東莞市第三人民醫院收治的膨脹期白內障患者60例，共60只眼，依據隨機數字表分為超聲組和摘除組各30例。超聲組男16例（16只眼），女14例（14只眼）；年齡55～80歲，平均（66.81±6.25）歲；病程1～3年，平均（1.65±0.85）年。摘除組男15例（15只眼），女15例（15只眼）；年齡55～82歲，平均（67.12±6.31）歲；病程1～3年，平均（1.64±0.79）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為膨脹期白內障[3]；②無精神病病史；③無嚴重出血傾向、凝血功能障礙等禁忌證；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①懸韌帶薄弱者；②手術禁忌者；③有心、肝、腎等嚴重性疾病者；④拒絕或不配合者。

1.2 方法

術前準備及切口手術：常規檢查患者的眼壓，務必保證患者的眼壓低于30 mmHg。滴注托吡卡胺眼液散瞳，瞳孔放大不理想者加用1∶2 000的腎上激素。常規表面麻醉，部分患者采用2%利多卡因球周麻醉。上方鞏膜隧道作切口，至9點位置做透明區進入前房，深度約為1/2鞏膜厚度，長度約為5 mm，胎盤藍染色，注入黏彈劑，采用連續環形撕囊，充分水分離。

超聲組：給予超聲乳化吸除術，即將撕囊直徑拉至4 mm，之后采用眼力健小白星超聲乳化儀乳化晶體核，吸收殘余皮質，擴大切口，植入人工晶體狀于囊袋內。術后給予妥布霉素地塞米松眼膏、氧氟沙星滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，均3次/d，用藥時間3～4周。

摘除組：將撕囊直徑拉至7～8 mm，根據晶狀核硬度將切口擴大至6～7 mm，之后完整娩出晶狀體核，植入人工晶體狀于囊袋內。術后用藥同超聲組。

1.3 觀察指標和標準[4]

統計分析所有患者術前，術后3、6個月眼壓、視力及視力脫殘率、并發癥。其中眼壓通過非接觸式眼壓計測量，測3次，取平均值。視力采取視力表檢測，測3次，取平均值，以視力≥0.4達到脫殘標準。并發癥包括結角膜水腫、眼內炎、囊膜破裂。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前，術后3、6個月眼壓比較

兩組術前眼壓基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后3、6個月眼壓明顯低于術前，超聲組術后3、6個月眼壓明顯低于摘除組，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 術前，術后3、6個月視力及視力脫殘率比較

兩組術前視力情況基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后6個月視力優于術前，超聲組術后3、6個月視力及視力脫殘率明顯優于摘除組，差異具有統計學意義（P<0.05，表2、表3）。

2.3 術后并發癥比較

超聲組術后并發癥明顯低于摘除組，差異具有統計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

白內障是目前發病率較高的眼部疾病，隨著人口的老齡化及電子產品的迅速發展，該病發生率日益上升。其致病機制是周邊虹膜堵塞小梁網或與小梁網永久性黏連引起房水外流，導致眼壓急劇升高并引起晶體變異而造成白內障，當晶體膨脹則意味白內障進入膨脹期，繼而壓迫視神經，導致視力減退，嚴重影響患者的生活質量，故如何及時、有效治療膨脹期白內障具有臨床意義。

目前，臨床治療膨脹期白內障主要通過囊外摘除術，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善患者視力，但術中若撕囊切口過大，則可能會造成患者術后散光而影響手術效果[5]。有研究顯示，超聲乳化吸除術是通過聲波將晶狀體核粉碎，連同皮質一起吸出，能保留晶狀體后囊膜，該術式可降低患者眼部多次創傷，提高患者的術后恢復，已被廣泛應用于眼科疾病的治療中[ 6-7]。

本研究發現，超聲組術后3、6個月眼壓明顯低于摘除組。有研究結果也提示，超聲乳化可改善閉角型青光眼合并白內障患者的眼壓及視力，表明超聲乳化吸除術對改善膨脹期白內障患者的眼壓效果較好[8-9]。本研究還發現，超聲組術后3、6個月的視力及視力脫殘率明顯高于摘除組，表明超聲乳化吸除術更能提高膨脹期白內障患者術后視力的恢復并降低了術后并發癥的發生率。

參考文獻

[1] Chang JS， Chen IN， Chan WM， et al. Initial evaluation of a femtosecond laser system in cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg， 2014， 40（1）： 29-36.

[2] 李勇， 岳章顯， 徐海龍， 等. 超聲乳化術與小切口囊外摘除術對老年白內障療效的比較[J]. 國際眼科， 2014， 14（4）： 673-676.

[3] Conrad-Hengerer I， Hengerer FH， Joachim SC， et al. Femtosecond laser–assisted cataract surgery in intumescent white cataracts[J]. J Cataract Refract Surg， 2014， 40（1）： 44-50.

[4] 張永康， 秦莉， 康前雁， 等. 超聲乳化聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床研究[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（19）： 3685-3689.

[5] 文燕梅， 李麗輝， 羅云偉. 超聲乳化術與中切口白內障囊外摘除術的療效對比[J]. 國際眼科， 2015， 15（2）： 262-265.

[6] 王剛， 胡蓉. 超聲乳化白內障吸除術和小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內障患者的效果比較[J]. 海南醫學， 2014， 25（1）： 94-96.

[7] 李曉鵬， 高建偉， 王爽，等. 白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報， 2015， 32（2）： 169-170.

[8] 楊建剛， 宋金鑫， 龔玉靜. 白內障超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床觀察[J]. 國際眼科， 2015， 15（11）： 1984-1986.

[9] 王濤， 黃家忠. 超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床研究[J]. 國際眼科， 2015， 15（1）： 41-42.