經尿道膀胱腫瘤電切術與開放手術的臨床效果對比研究

劉丙峰 李潤霞

（山東省日照市嵐山區人民醫院，山東 日照 276807）

膀胱腫瘤為常見的泌尿系統疾病，由于其多發于上皮組織，因此90%為移行上皮細胞癌[1]，在男性泌尿生殖器腫瘤中，膀胱腫瘤的發病率僅次于前列腺癌，主要發病為50~70歲人群，男性發病率為女性的4倍[2]。膀胱腫瘤主要表現為血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞癥狀、下腹部包塊、食欲不振、發熱等[3]。臨床尚不完全明確其發病原因，比較公認的有寄生蟲病、藥物影響、膀胱黏膜受刺激、色氨酸代謝異常、吸煙、長期接觸芳香族類工種等[4]。以往臨床主要采用開放手術治療膀胱腫瘤，但存在創傷較大、出血量較多等缺陷[5]，因此臨床還需一種更加有效的方法，經尿道膀胱腫瘤電切術為一種新型的手術方式，不僅具有開放手術的效果，還能縮小創口，減少并發癥[6]。本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例膀胱腫瘤患者，分組對比開放手術和經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例膀胱腫瘤患者，均經病因、臨床表現和各項檢查確診，根據不同手術治療方法分為兩組，觀察組（n=45）采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療，其中男24例，女21例；年齡25~79歲，平均（54.29±7.51）歲；腫瘤直徑0.7~2.7 cm，平均（1.85±0.25）cm；腫瘤個數1~4個，平均（1.9±0.7）個；27例單發者，18例多發者；對照組（n=45）采用開放手術治療，其中男25例，女20例；年齡25~80歲，平均（54.41±7.27）歲；腫瘤直徑0.7~2.8 cm，平均（1.78±0.24）cm；腫瘤個數1~4個，平均（2.0±0.5）個；28例單發者，17例多發者；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合膀胱腫瘤診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③符合手術指征者；排除標準：①依從性較差者；②臨床資料不完整者；③對相關藥物有過敏史者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者采用開放手術治療：將腫瘤以及距離腫瘤2 cm處的膀胱組織采用電刀有效切除，如果腫瘤存在輸尿管開口處，應實施輸尿管膀胱再植術。觀察組患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療：行連續硬脊膜外麻醉，取取截石位，將等離子電切鏡植入膀胱處，仔細觀察腫瘤的大小和位置，明確切除范圍，在膀胱半充盈時進行電切，切除腫瘤基底部時，應達到淺肌層位置，使用生理鹽水反復沖洗切除灶，取出切除組織。兩組患者術后均行膀胱灌注化療和持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者手術相關指標（術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間）和并發癥（膀胱出血、膀胱痙攣、感染、膀胱破裂）發生率以及治療滿意度。治療滿意度：采用自制問卷調查，分為不滿意、一般、滿意[7]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術相關指標對比[n（±s）]

表1 兩組患者手術相關指標對比[n（±s）]

手術相關指標 P觀察組(n=45) 對照組(n=45) t術中出血量(mL) 49.94±8.54 108.21±8.32 32.7847 <0.0001手術時間(min) 46.60±7.16 78.02±8.21 19.3483 <0.0001膀胱沖洗時間(d) 1.60±0.16 2.34±0.47 9.9984 <0.0001導尿管留置時間(d) 2.79±0.43 5.72±0.26 39.1150 <0.0001住院時間(d) 7.12±0.28 13.80±0.32 105.3861 <0.0001

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標對比：觀察組患者術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：兩組患者并發癥發生率2.22%vs 17.78%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對比：兩組患者治療滿意度97.78%vs77.78%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

膀胱腫瘤是一種泌尿系統疾病，發病率極高，多發于中老年群體，嚴重影響其生存質量[8]，雖然開放手術治療具有一定的效果，但其出血量較多，且并發癥較多，因此不利于患者術后恢復，預后較差，還需要一種具有良好的治療效果和預后效果較好的治療方式[9]。近些年，經尿道膀胱腫瘤電切術被廣泛運用于臨床， 不僅創傷小、療效確切、并發癥少，還能降低患者的痛苦，進而有效促進患者病情恢復[10]。在治療膀胱腫瘤時，采用經尿道膀胱腫瘤電切術可準確找到腫瘤的位置[11]，因此精確度較高，避免損傷，進而降低術中出血量，患者損傷小，所以術后并發癥發生率就少[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均明顯優于對照組（P<0.05），說明經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤相比開放手術能有效降低術中出血量，縮短手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間；觀察組患者并發癥發生率和治療滿意度明顯優于對照組（P<0.05），說明經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤相比開放手術并發癥更少，能很大程度上改善患者預后，因此治療滿意度高，值得臨床推廣。