玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理體會

郭晶瑩

（遼寧省撫順市眼病醫院，遼寧 撫順 113008）

本文將2015年8月至2017年9月期間我院收治的50例復雜眼外傷患者作為實驗對象，探討復雜眼外傷患者接受玻璃體切除術過程中應用護理干預的臨床價值，分析護理干預對復雜眼外傷患者視力、術后并發癥發生率、滿意度的影響。

表1 50例復雜眼外傷患者干預前后視力改善情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基礎資料：從2015年8月至2017年9月期間我院收治的復雜眼外傷患者中選取50例作為本次研究對象，其中女性復雜眼外傷患者為22例，男性復雜眼外傷患者為28例；參與實驗的復雜眼外傷患者最大年齡為67歲，最小年齡為9歲，中位年齡為（37.68±1.94）歲。其中，5例患者為爆炸所致（10.00%），13例患者為鞏膜破裂（26.00%），11例患者為眼球穿孔（22.00%），21例患者為異物濺擊所致（42.00%）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：實施常規散瞳、結膜囊沖洗、外眼消毒等處理后，覆蓋無菌巾，采用布比卡因（濃度為0.75%）與利多卡因（濃度為2%）實施球后麻醉。經睫狀體扁平部三切口實施閉合式玻璃體切除處理。針對合并脈絡膜脫離患者，須經鞏膜切口，將脈絡膜上腔積血引出，使脈絡膜復位。針對合并外傷性增生性玻璃體視網膜病變患者，須對增殖膜進行謹慎清除，必要的情況下可將視網膜切開，使其徹底松懈，置入重水壓平視網膜，而后采用光凝術于眼內對視網膜裂孔進行封閉，按照患者的實際情況對其玻璃體腔內注入長效氣體C3F8，或者填充硅油，或者實施液體交換。

1.2.2 術前護理：①術前準備：準備并調試好角膜接觸器、玻璃體切除設備、顯微鏡、水下電凝設備、眼內填充物、搶救設備、搶救用藥、灌注液等手術所需物品，告知患者術前切忌劇烈活動，為其講解正確的止咳方法和排泄方法，控制好手術室內的濕度和溫度，完成散瞳措施后對患者實施抗生素眼藥水[1]。②心理護理：告知患者手術流程、體位正確擺放、配合事項及需要注意的事項，讓其做好心理準備。針對術前焦躁、緊張、不安的患者，給予其安慰和鼓勵，使其重新樹立信心，積極面對手術[2]。

1.2.3 術中護理：讓患者保持仰臥位，于其頭下放置海綿圓環投托，覆蓋無菌巾，并給予鼻托和低流量吸氧。實施玻璃體基底部操作過程中，讓患者保持仰頭、收頜10°～20°，對于出現不適的患者，給予安慰和鼓勵，并對患者實施心電監護，實時監測患者的生命體征[3]。

1.2.4 術后護理：在實施眼內氣體注入或硅油注入手術的過程中，讓患者保持仰臥位，將其頭部固定住，告知其切忌移動頭部。術后，告知患者家屬幫助其定時按摩四肢，促進患者術后進行被動運動[4]。在術后第2天，讓患者保持頭低位，指導患者家屬或直接幫助患者按摩頸部，緩解患者頸部酸痛感。在飲食方面，叮囑患者以流食為主，切忌使用難以消化的食物。針對出現眼睛腫脹、眼壓升高、眼前有遮擋感的患者，須立即報告主治醫師，并配合主治醫師對患者玻璃體出血、視網膜脫落等情況進行處理[5]。針對發生眼紅、眼部疼痛等情況的患者，須配合醫師對患者角膜上皮脫落情況進行修復治療，每日給予患者3次角膜上皮修復劑，并在其眼周涂抹2%阿托品眼膏及必舒眼膏[6]。

1.3 觀察指標：①觀察并記錄50例復雜眼外傷患者干預前后視力改善情況；②觀察并記錄50例復雜眼外傷患者術后并發癥發生情況；③觀察并記錄50例復雜眼外傷患者對護理工作的滿意情況。

1.4 滿意度判定標準：在50例復雜眼外傷患者出院前，將自制的滿意度調查表（0～100分）向其發放。其中，分數為92～100分，表明非常滿意；分數為74～91分，表明很滿意；分數為0～73分，表明不滿意。非常滿意度+基本滿意度=總滿意度。

1.5 統計學方法：對50例復雜眼外傷患者的臨床資料實施檢驗分析（統計學軟件：SPSS 23.0），χ2檢驗時，將復雜眼外傷患者的視力改善效果、不良反應發生情況及對護理工作的滿意情況（計數資料）描述成百分數（%）的形式。P<0.05時，差異顯現統計學意義。

2 結 果

2.1 50例復雜眼外傷患者干預前后視力改善情況分析：50例復雜眼外傷患者經過干預后視力水平均得到改善，干預前后對比差異顯著，顯現統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 50例復雜眼外傷患者術后并發癥發生情況分析：50例復雜眼外傷患者中，術后出現角膜水腫的患者為2例，所占比例為4.00%；出現玻璃體積血的患者為2例，所占比例為4.00%；出現白內障的患者為1例，所占比例為2.00%；并發癥總發生率為10.00%。

2.3 50例復雜眼外傷患者護理滿意情況分析：50例復雜眼外傷患者中，表示非常滿意的患者為36例，非常滿意度為72.00%；表示很滿意的患者為13例，很滿意度為26.00%；表示不滿意的患者為1例，不滿意度為2.00%；總滿意度為98.00%。

3 討 論

復雜眼外傷的致病原因較多，主要為異物濺擊所致，患者眼內大部分組織受損，常并發白內障、視網膜脫落、玻璃體積血等情況，對患者的視力水平造成嚴重的不良影響。臨床上，常采用玻璃體切除術進行治療。然而，復雜眼外傷患者圍手術期的護理干預對手術結果產生一定影響，術前做好心理護理和準備工作，有利于患者依從性和配合性的提高，在一定程度上縮短了手術時間；術中做好配合工作，有利于患者不適感的緩解，提高手術各項操作的效率；術后做好體位、飲食等護理，有利于患者并發癥的預防及控制，對患者預后產生積極影響[7]。

本次實驗顯示，50例復雜眼外傷患者經過干預后，視力水平得到明顯改善，其中，10.00%的復雜眼外傷患者出現術后并發癥，98.00%的患者表示對護理工作滿意。

綜上，護理干預應用于玻璃體切除術治療復雜眼外傷患者過程中的臨床價值較高，對術后并發癥的控制具有積極意義，可以增強患者對護理工作的滿意程度，有助于患者視力水平的改善。