前列腺按摩配合針灸治療前列腺增生癥的臨床療效分析

李元鍇

（河南中醫藥大學第三附屬醫院 鄭州 450003）

前列腺增生癥是老年男性常見病，發病率隨著年齡的增加而遞增，大多數患者發病年齡在50歲以上[1]。患者臨床癥狀表現為尿頻、尿急、排尿困難、急性尿潴留，隨著病情進展，前列腺增生后梗阻逐步加重，可出現尿失禁、血尿，嚴重者可造成腎積水、腎衰竭、酸中毒等[2]。前列腺增生癥的病發原因較為復雜，具體病因目前尚未完全明確，可能與遺傳、酗酒、吸煙等因素有一定的相關性。前列腺增生癥單純采用西藥或手術治療存在一定的局限性，因此采用合理有效的方法及時治療是緩解患者前列腺癥狀，改善患者生活質量的重要措施。前列腺增生癥屬中醫學“癃閉”證，膀胱氣化功能失調是主要病因。采用前列腺按摩聯合針灸治療前列腺增生癥有利于鞏固療效，改善患者生存質量。本次研究采用前列腺按摩配合針灸治療前列腺增生癥，并將治療效果與西醫治療的進行對比，以期為臨床尋找安全有效治療前列腺增生癥的方法提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月～2018年3月收治的98例前列腺增生癥患者為研究對象，以隨機信封法分為參照組和治療組各49例。參照組年齡 57～83 歲，平均（68.23±2.67）歲；病程 1～7 年，平均（3.85±0.25）年。治療組年齡 58～82歲，平均（68.35±2.45）歲；病程 1～8 年，平均（3.87±0.33）年。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入和排除標準：（1）患者臨床表現包括排尿費力、尿頻尿急、尿線變細、無力、終末滴瀝癥狀；前列腺癥狀評分（I-PSS）為8～19分；入院治療前6個月內有1～3次程度不等的急性尿潴留史；經本院B超檢查和直腸前列腺指診確診為前列腺增生。（2）排除異位前列腺、尿道狹窄、前列腺癌、膀胱頸攣縮及有前列腺手術史患者。

1.2 治療方法 兩組治療期間均禁煙酒和辛辣食品，注意休息保暖，若合并有尿路感染則行抗感染治療。參照組采用西醫治療，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準字H20000681）0.2 mg，每晚1次。持續6周為1個療程。治療組采用前列腺按摩配合針灸治療。（1）患者保持側臥位，醫師洗手并佩戴無菌手套，將石蠟涂在手套上，反復刺激患者肛門，待收縮敏感性降低后以食指插入，進入直腸部，觸摸直腸前壁，觸及前列腺后葉和增生狹窄環、凹凸處，以輕撥、按壓、振動等手法進行按摩，每次持續10 min，隔2 d按摩1次，3次為1個療程。（2）針灸取穴膀胱俞、腎俞、關元、中極、三陰交、陰陵泉、水道、氣海，以平補平瀉法施針，每次留針20 min，并用溫針灸療法，取艾團放在針柄上燃燒，溫針1～3次。針灸治療1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組持續治療3個月，治療結果后觀察療效。患者尿頻尿急等癥狀消失，排尿為正常尿線90%～100%為痊愈；患者治療后癥狀消失，排尿為正常尿線70%～89%為顯效；患者癥狀消失，排尿為正常尿線40%～69%，夜尿次數3～5次為有效；患者癥狀無改善甚至惡化，排尿量無變化，夜尿次數＞5次為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。癥狀評分：以國際前列腺癥狀評分量表進行評定，共8題，內容為過去1個月內患者前列腺、排尿癥狀，根據嚴重程度分為0～6分，總分48分，分值越高表示癥狀越嚴重。觀察并記錄患者前列腺體積（PV）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組I-PSS評分、PV、Qmax、RUV比較 治療前兩組I-PSS評分、PV、Qmax、RUV比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組I-PSS評分、PV、RUV均明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前（P＜0.05），且治療組I-PSS評分、PV、RUV均低于參照組，Qmax高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組兩組I-PSS評分、PV、Qmax、RUV比較s）

表2 兩組兩組I-PSS評分、PV、Qmax、RUV比較s）

images/BZ_14_237_729_2245_820.png參照組治療組49 49 tP 17.50±2.48 17.48±2.84 0.037 0.971 11.86±1.14 7.97±2.03 20.463 0.000 28.86±7.62 28.85±7.86 0.006 0.995 18.08±5.02 6.53±1.47 27.043 0.000 8.41±2.86 8.39±3.06 0.033 0.973 17.50±3.92 21.53±3.47 5.389 0.000 84.32±9.44 84.47±9.23 0.080 0.937 36.80±9.33 18.77±7.45 10.571 0.000

3 討論

前列腺增生是中老年男性發病率極高的泌尿系統病癥，發病與以下幾個方面有關：（1）雌激素屬于調節前列腺癥狀活性肽物質的主要激素，而中老年男性機體多存在雌雄激素相互轉化機制異常的生理狀態，且雌激素比例要高于雄激素，因此會導致前列腺分泌的細胞外基質蛋白異常增多，致密纖維結締組織在細胞間質周圍產生，最終誘發前列腺增生癥；（2）中老年男性體內5α-還原酶活性要高于年輕人，該還原酶會對患者體內睪丸酮對5α-氫化睪丸酮的還原機制產生誘導作用，還原過程抑制了前列腺細胞的正常凋亡途徑，從而為前列腺組織增生提供了病理條件[3]。前列腺增生患者以尿頻、尿急、夜尿次數增加為臨床表現，嚴重者可出現尿失禁，嚴重影響患者生活質量。前列腺增生癥以往臨床多采用α-受體阻滯劑治療，雖然可一定程度上緩解患者癥狀，但藥物不良反應較多，且存在藥物依賴性。手術切除前列腺雖然是最為徹底有效的治療方法，但中老年人處于身體機能衰退的狀態，多合并其他原發病癥，缺乏對前列腺切除手術的耐受力，且在情緒上存在抵制心理，可能影響到患者預后，因此手術治療也不能作為理想療法。

前列腺增生癥屬中醫學“精癃、癃閉”范疇，前列腺增生癥發病的主要原因為患者機體中氣減退、氣滯血瘀、水道瘀堵、熱濕瘀滯，治療的關鍵在于活血化瘀、益氣補腎，改善患者排尿困難、尿潴留、尿頻尿急等癥狀[4]。臨床西醫治療前列腺增生癥，除手術外，多采用藥物治療。坦索羅辛緩釋膠囊對α1腎上腺素受體存在選擇性阻斷作用，關鍵藥理作用為選擇性阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，用藥后能松弛膀胱頸、膀胱三角區平滑肌痙攣，對前列腺組織增生引發的排尿困難癥狀有一定的改善作用[5]，但單純的藥物治療效果不佳。

本次研究結果顯示，治療組總有效率95.92%，高于參照組的75.51%，治療前兩組I-PSS評分、PV、Qmax、RUV比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組I-PSS評分、PV、RUV均明顯低于治療前，Qmax明顯高于治療前（P＜0.05），且治療組I-PSS評分、PV、RUV均低于參照組，Qmax高于參照組（P＜0.05）。原因可能為：（1）采用中醫手法按摩，通過肛門觸及前列腺，輕柔的按壓、振動等良性按摩刺激患者前列腺狹窄環部位，能松弛前列腺平滑肌，增加尿流率[6]。對增生狹窄環、凹凸處的病灶進行按摩，既能解除急性尿潴留癥狀，又能對增生病灶起到抑制和逆轉作用，從而縮小前列腺體積[7]。（2）按摩治療期間配合溫針灸平補平瀉療法，對腎俞、膀胱俞、三陰交、中極、關元等穴位進行針刺，可緩解前列腺尿道括約肌痙攣癥狀。此外，針刺陰陵泉、水道、氣海等穴位還能調節大腦皮層和內臟神經功能，恢復膀胱正常排尿功能。溫針灸能通過熱效應增強穴位針刺療效。在針刺時必須得氣，讓患者有酸麻脹感，若針感上行至下腹部和會陰部則效果更佳。徐曉倩[8]采用艾灸聯合穴位按摩的療法治療前列腺增生，3個月后治療組總有效率達77.5%，且患者排尿費力、尿頻尿急、尿線變細、無力、終末滴瀝癥狀均得到有效改善，與本次研究結果相符，證實了按摩配合針灸治療前列腺增生的實用性和有效性。綜上所述，前列腺按摩配合針灸治療前列腺增生癥簡單易行，可有效緩解患者癥狀，效果顯著。