龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎腹腔鏡下膽囊切除術后康復的影響

李杰 黃萍萍

（河南省信陽市第一五四中心醫院 信陽 464000）

急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）是一種由膽囊管堵塞和細菌感染引發的急性膽囊疾病，患者臨床表現以右上腹疼痛為主。外科手術是目前臨床治療急性膽囊炎的重要手段。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡下膽囊切除術在臨床應用也愈發廣泛[1]。為進一步提高臨床治療效果，加快患者術后康復，臨床多給予一定藥物輔助治療。本研究以我院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的急性膽囊炎患者為研究對象，探討龍膽瀉肝湯輔助治療對急性膽囊炎患者術后康復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年8月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的94例急性膽囊炎患者納入研究，采用隨機數字表法分為A、B兩組，每組47例。A組男25例，女22例；年齡36～71歲，平均（46.63±3.79）歲。B組男26例，女21例；年齡38～72歲，平均（46.75±3.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入標準 符合急性膽囊炎臨床診斷標準，經影像學檢查確診；均行腹腔鏡下膽囊切除術；患者及其家屬簽署知情同意書；治療依從性良好者。

1.3 排除標準 有上腹部手術史；嚴重感染或心肺功能不全；血糖、血壓水平過高且無法控制；嚴重感染性疾病；免疫功能紊亂；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏者。

1.4 治療方法 兩組均接受腹腔鏡下膽囊切除術。患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規消毒、鋪巾，于臍下緣作1 cm左右切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹（腹壓13～15 mm Hg）；取出氣腹針后置入腹腔鏡，采用“三孔法”進行操作，其中主操作孔位于劍突下1 cm處，副操作孔位于肋緣下右腋前線向內0.5 cm處；置入操作器械，通過腹腔鏡仔細探查腹腔，若患者膽囊腫脹嚴重則先進行穿刺減壓，若腹腔黏連嚴重則優先分離周圍黏連組織；然后解剖膽囊三角區后結扎血管，摘除患者膽囊，放置引流管，釋放氣腹，縫合切口。兩組術后均接受常規抗感染治療。B組術后加服龍膽瀉肝湯，全方組成為生地黃20 g，澤瀉、柴胡各10 g，山梔子、車前子、黃芩、木通各9 g，當歸8 g，龍膽草、甘草各6 g。每日1劑，1 L水煎至300 ml，趁熱分早晚2次服用。用藥時間為7 d。

1.5 觀察指標 對比兩組住院時間；取兩組患者術后1 d和術后7 d時的空腹靜脈血，檢測患者C反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平以及 CD3+、CD4+、CD8+等T細胞水平；統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法 使用Excel和SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 B組住院時間（4.72±0.38）d，短于 A 組（5.47±0.42）d，差異有統計學意義（t=9.078，P=0.000）。

2.2 兩組術后1 d和術后7 d時的炎性因子水平比較 兩組術后 1 d時的 CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但術后7 d時兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于術后1 d時，且B組術后7 d時的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后1 d和術后7 d時的炎性因子水平比較±s）

表1 兩組術后1 d和術后7 d時的炎性因子水平比較±s）

組別 n CRP（mg/L）術后1 d 術后7 d t P TNF-α（ng/L）術后1 d 術后7 d t P A組B組IL-6（ng/L）術后1 d 術后7 d t P 47 47 18.523 36.477 0.000 0.000 25.663 33.731 0.000 0.000 16.792 24.342 0.000 0.000 tP 30.53±2.72 30.48±2.87 0.087 0.931 21.36±2.03 13.15±1.54 22.090 0.000 21.63±2.17 21.85±2.26 0.481 0.631 12.18±1.29 9.63±1.03 10.590 0.000 36.85±3.72 37.03±3.91 0.229 0.820 25.62±2.68 21.03±2.24 9.009 0.000

2.3 兩組術后1 d和術后7 d時T淋巴細胞水平比較 兩組術后 1 d時的 CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但術后7 d時兩組CD3+、CD4+水平均高于術后1 d時，且B組術后7 d時的CD3+、CD4+水平均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后7 d時兩組CD8+水平低于術后1 d時，且B組術后7 d時的CD8+水平低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后1 d和術后7 d時T淋巴細胞水平比較（%

表2 兩組術后1 d和術后7 d時T淋巴細胞水平比較（%

組別 n CD3+術后1 d 術后7 d t P CD8+術后1 d 術后7 d t P A組B組CD4+術后1 d 術后7 d t P 47 47 6.656 10.338 0.000 0.000 5.333 10.277 0.000 0.000 4.650 10.311 0.000 0.000 tP 51.49±3.72 51.35±3.85 0.179 0.858 56.73±3.91 62.33±6.18 5.250 0.000 41.63±4.42 41.75±4.59 0.129 0.898 46.81±4.98 52.17±5.22 5.093 0.000 33.26±2.47 33.10±2.59 0.306 0.760 30.91±2.43 27.84±2.35 6.226 0.000

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 B組術后并發癥發生率4.26%，低于A組的17.02%，差異有統計學意義P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床常見病、多發病。近些年隨著人們飲食習慣的改變，急性膽囊炎發病率呈現不斷上升趨勢。膽囊切除術是臨床治療急性膽囊炎的常用術式。隨著腹腔鏡技術的快速發展和普及，腹腔鏡下膽囊切除術已經逐漸替代傳統開腹手術成為臨床治療急性膽囊炎的首選術式。雖然腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優點，但它仍會給患者生理、心理功能帶來一定影響[2]，且急性膽囊炎患者病情往往較為復雜，多合并有膽管炎、胰腺炎等并發癥，因此僅切除病變膽囊是不夠的。

本研究探討了龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎患者腹腔鏡下膽囊切除術后康復的影響，研究結果顯示術后加用龍膽瀉肝湯的B組患者住院時間較A組短，且術后并發癥發生率低于術后僅接受常規抗感染治療的A組，這表明龍膽瀉肝湯對加快急性膽囊炎患者術后康復，降低患者術后并發癥發生率具有積極作用。本研究還探討了龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎患者術后炎性因子水平和T淋巴細胞水平的影響，研究結果顯示B組術后7 d時的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于A組，CD3+、CD4+水平高于A組，CD8+水平低于A組，表明龍膽瀉肝湯在降低急性膽囊炎患者術后炎癥反應，提高患者免疫力方面亦有積極作用。龍膽瀉肝湯全方由生地黃、澤瀉、柴胡、山梔子、車前子、黃芩、木通、當歸、龍膽草、甘草等藥物組合而成。方中生地黃清熱生津、滋陰養血；澤瀉利水滲濕、泄熱化濁；柴胡和解表里、疏肝升陽；山梔子清熱解毒、涼血瀉火；車前子、木通清熱利尿；黃芪瀉火解毒、清熱止血；當歸補血活血、調經止痛；龍膽草清熱燥濕、瀉肝膽火；最后輔以調和諸藥的甘草。諸藥合用臟腑同補、標本兼治，共行祛瘀止痛、清利肝膽、和中理氣之功效[3]，且現代藥理研究顯示方中黃芩、當歸等藥物中的有效成分在抗炎、調節機體免疫力等方面均有較好的臨床效果[4～5]。綜上所述，龍膽瀉肝湯可降低急性膽囊炎患者術后炎癥反應，改善患者免疫力，加快患者術后康復。