自體大隱靜脈原位移植手術與經皮血管腔內血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥的對比研究

方軍 張勝利 李國威 張綠甫 張宏

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 河南鄭州 450007）

下肢動脈硬化閉塞癥（Lower Extremity Atherosclerotic Dcclusive disease,LEAOD）通常是因下肢動脈形成粥樣硬化斑塊造成下肢動脈狹窄或堵塞，從而導致血運障礙，引發缺血現象，最終形成動脈硬化閉塞癥，會對患者生命健康及日常生活造成極大影響，需及時救治[1～2]。現階段，臨床針對LEAOD患者多采取手術治療。其中，經皮血管腔內血管成形術與自體大隱靜脈原位移植手術是臨床常用術式，前者具有可重復操作、創傷小等特點，后者主要是通過組建動靜脈轉流模型，改善缺血情況。本研究選取我院收治的62例LEAOD患者分組對比了自體大隱靜脈原位移植手術與經皮血管腔內血管成形術的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2018年4月我院收治的62例LEAOD患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為A組和B組，每組31例。A組女14例，男17例；年齡35～78歲，平均年齡（59.06±7.37）歲；病變位置：右下肢16例，左下肢15例；合并癥：冠心病12例，糖尿病15例。B組女13例，男18例；年齡 36～79歲，平均年齡（60.01±8.15）歲；病變位置：右下肢17例，左下肢14例；合并癥：冠心病13例，糖尿病16例。兩組患者的性別、年齡、病變位置和合并癥等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經相關影像學檢查確診為LEAOD的患者；具備手術指征者；患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。（2）排除標準：伴有惡性腫瘤疾病者；心、肝、腎等重要臟器嚴重功能異常者；血液系統疾病患者；存在手術禁忌者；無法耐受手術者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 采取自體大隱靜脈原位移植手術治療。患者均取仰臥位，實施硬膜外麻醉，手術切口選擇腹股溝股動脈位置，切口長度為5 cm左右，逐層切開皮膚、筋膜層，分離肌肉、動脈血管，于動脈上下兩端放置控制帶，分離大隱靜脈主干，離斷靜脈分支，采取結扎措施之后，于距靜脈匯合處1 cm左右位置進行離斷處理，再結扎。于小腿內側作一個切口（呈縱向），長度為5 cm左右，分離腘動脈及自體大隱靜脈中小腿段，于吻合位置采取離斷措施之后，于靜脈遠端部位進行結扎，于近端位置插入瓣膜刀，直至股動脈切口位置，需注意應合理調整瓣膜刀插入方向，以保障靜脈管腔內暢通度，將自體大隱靜脈中瓣膜組織完整切除，修剪股部大隱靜脈頭端，使其呈現為舌狀，與股總動脈采取吻合措施，并吻合腘動脈、靜脈下段。實施止血措施后根據患者實際情況給予適量肝素，肌肉注射。術后采取常規抗感染治療。

1.3.2 B組 采取經皮血管腔內血管成形術治療。患者均取仰臥位，將硬化病變血管位置作為穿刺部位，采用由飛利浦公司提供的數字減影血管造影儀進行下肢血管造影成像，明確并消除病變血管所存在的狹窄、閉塞現象。根據患者實際情況給予適量肝素，肌肉注射。術后常規止血，并縫合手術切口，采取常規抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術情況，包括失血量、手術用時。（2）比較兩組術后疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進行判定，滿分0～10分，得分越高，表明疼痛程度越嚴重。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括動脈內膜撕裂、血腫、切口感染等。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 A組失血量較B組少，手術用時較B組短，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 n 失血量（ml） 手術用時（min）A組B組31 31 tP 75.68±10.59 151.24±12.08 26.188 0.000 72.36±12.54 120.59±14.05 14.259 0.000

2.2 兩組術后疼痛程度比較 A組術后VAS評分低于B組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較（分

表2 兩組術后疼痛程度比較（分

組別 n 術后VAS評分A組B組31 31 tP 3.22±0.96 5.84±1.13 9.838 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 A組的并發癥發生率為6.45%，低于B組的25.81%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

LEAOD屬于臨床常見血管疾病類型，多見于中老年群體，發病率較高，且近年來呈現不斷上升趨勢，加之其病情較為復雜，導致防治形勢愈發嚴峻[3]。LEAOD患者通常伴有早期輕微癥狀，如肢體麻涼，運動后則極易產生不同程度疲勞感，嚴重影響生活質量，若未能接受及時有效的救治，病情嚴重者可造成缺血性潰瘍壞疽等病癥，甚至可能導致截肢的嚴重后果[4]。目前，臨床治療LEAOD患者方法多樣，包括藥物治療、介入治療和手術治療，其中手術治療臨床認可度較高。

經皮血管腔內血管成形術應用于LEAOD患者治療中，雖具有可重復操作、創傷小等特點，但術中操作極易導致動脈內膜撕裂、血腫等并發癥發生，不利于術后恢復及預后改善，不是最佳術式。本研究結果顯示，A組失血量較B組少，手術用時較B組短，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見自體大隱靜脈原位移植手術失血量較少，手術時間較短。相關研究表明，針對動脈缺血組織，組建動靜脈轉流模型，可促使動脈血成功到達毛細血管網，從而達到改善缺血組織血液供給的目的[5]。自體大隱靜脈原位移植手術應用于LEAOD患者的治療中，主要是通過自體大隱靜脈進行原位移植，形成動靜脈轉流模型，改善下肢缺血現象，從而減輕下肢動脈堵塞或狹窄，控制病情進展。同時，有研究表明，與人工血管相比，自體大隱靜脈轉流術遠期通暢率較高，術后1年通暢率可達到82%～92%[6]。楊明遠[7]的研究中針對LEAOD患者采用自體大隱靜脈原位移植手術治療，其并發癥發生率僅為7.50%。本研究結果還顯示，A組的并發癥發生率為6.45%，低于B組的25.81%，差異有統計學意義，P＜0.05，可見采用自體大隱靜脈原位移植手術治療LEAOD患者，可顯著降低并發癥發生率。此外，A組術后VAS評分低于B組，差異有統計學意義，P＜0.05，可見自體大隱靜脈原位移植手術可顯著減輕患者術后疼痛程度。

需注意的是，臨床治療LEAOD患者時，需于術前準確評估其具體病情，合理制定治療方案。在確定行自體大隱靜脈原位移植手術時，應明確以下幾點：（1）大隱靜脈是否通暢，謹慎選擇吻合口位置；（2）術前評估流入道和流出道血供情況，若術中發現動脈斑塊及血栓形成，需采取積極處理措施，以防止移植后出現狹窄現象；（3）移植血管口徑應＞3 mm，以有效保障長期通暢；（4）徹底處理大隱靜脈瓣膜，規范瓣膜刀使用方法，保障移植血管本身暢通性；（5）若膝下動脈流出道不滿意，可將遠端2～3支大隱靜脈分支保留，不采取結扎措施，以維持遠端組織動脈血供；（6）重視術后輔助檢查。同時，臨床應根據患者病情、身體狀況等實際情況，在醫院條件允許的情況下選擇合理術式，避免盲目地選擇手術方案，以保障手術效果及手術安全性。

綜上所述，與經皮血管腔內血管成形術相比，采取自體大隱靜脈原位移植手術治療LEAOD患者，可顯著優化手術情況，減輕患者術后疼痛程度，還可降低并發癥發生率，但臨床實際應用中應根據患者實際情況及醫院條件合理選擇。