藥物結合激光光凝治療糖尿病性視網膜病變分析

陳素英

（河南省直第三人民醫院 周口 450006）

糖尿病是一種以胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前，中國人糖尿病前期人群轉化為糖尿病的高達10%，是世界平均值5%的兩倍[1]。糖尿病性視網膜病變是糖尿病微血管病變的的主要并發癥之一，是造成青年起病型的糖尿病病人失明的主要原因。糖尿病性視網膜病變在中醫學中稱“消渴目癥”，屬于“云霧移睛”及“視瞻昏渺”的范疇，《眼科消渴目病中醫診療方案》認為：消渴癥是由于先天稟賦不足加之情志失調、飲食不節所致的以陰虛燥熱為基本病機的疾病，消渴目癥是其并發癥之一，以“滋陰潤燥、涼血化瘀”為主要治療宗旨[2]。臨床上常用的治療手段是視網膜激光光凝術，治療效果顯著，但也存在相關視覺不良反應。本研究探究中西藥物結合激光光凝治療糖尿病性視網膜病變的有效性及安全性，擬為臨床治療思路提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院收治的100例非增殖性糖尿病性視網膜病變患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男24例，女26例；年齡36～81歲，平均年齡（55.34±6.12）歲；病程 9個月 ～11年，平均病程（4.85±0.42）年。觀察組男26例，女24例；年齡34～79歲，平均年齡（53.74±6.29）歲；病程 9個月～12年，平均病程（4.92±0.47）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準[3]：符合非增殖性糖尿病性視網膜病變臨床表現者；經眼底熒光血管造影（Fluorescein Fundus Angiography,FFA）、視野和光協調性體層攝影術（OCT）等手段確診者；患者及家屬了解本研究實施過程及目的，且自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準[4]：增殖性糖尿病性視網膜病變者；合并嚴重內分泌疾病、循環系統疾病者；合并嚴重腎、心、肺功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予內科基礎治療，包括控制血糖使其低于10 mmol/L。并進行激光光凝治療：以0.5%鹽酸丁卡（國藥準字H61022993）滴于患者結膜表面行表面麻醉，將參數調至：光斑大小300～500nm，曝光時間0.1～0.2 s，曝光功率為400 mW，滲透功率調至二級光斑反應，總光凝點數為1 500個左右。激光光凝手術分3～4次完成，每次手術時間間隔7 d。術后復查熒光素眼底血管造影術，依據病情可適當加予局限性光凝。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用復方血栓通腔囊，2次 /d，2～4粒 /次，飯后 0.5 h口服，以 7 d為1個療程，連用2個療程。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療總有效率。顯效：治療后，患者視力高于0.8或視力表結果增加3排及以上；有效：治療后，患者視力表結果增加2排及以上，臨床癥狀有1項改善；無效：治療后視力結果及臨床癥狀均達不到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平；（3）比較兩組患者治療前后血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標水平。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平比較治療后，兩組患者視力水平和黃斑厚度均明顯優于同組治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的視力水平和黃斑厚度明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平比較s）

表2 兩組治療前后視力水平和黃斑厚度水平比較s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

觀察組（n=50）治療前 治療后視力水平黃斑厚度（μm）視力指標 對照組（n=50）治療前 治療后0.28±0.13 247.94±13.05 0.40±0.16*218.02±11.74*0.27±0.12 247.95±13.03 0.52±0.24*#199.24±11.01*#

2.3 兩組治療前后血脂指標水平比較 兩組患者血脂指標均明顯低于同組治療前，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組患者血脂指標明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標水平比較（mmol/L，

表3 兩組治療前后血脂指標水平比較（mmol/L，

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

血脂指標 對照組（n=50）治療前 治療后觀察組（n=50）治療前 治療后總膽固醇三酰甘油LDL-C HDL-C 3.40±0.11 1.54±0.66 2.39±1.11 1.56±0.59 3.21±0.06*1.11±0.56*2.01±0.73*1.32±0.42*3.38±0.13 1.36±0.65 2.37±1.12 1.58±0.60 3.15±0.03*#1.03±0.32*#1.08±0.56*#1.51±0.46*#

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，主要以視物模糊，視力下降、失明為主要臨床癥狀，以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要診斷手段[5]。糖尿病視網膜病變早期，血管通透性增大，可見微動脈瘤及小出血，伴有友黃白色的蠟樣硬性滲出斑而后為白色軟性滲出，該階段沒有新生血管形成，故稱非增殖期病變。隨后，新生血管生長為血管團，成為增殖期病變[6]。現今，臨床上主要以激光光凝治療視網膜病變，可有效改善視網膜缺氧，同時抑制新生血管形成，但也存在一定的并發癥和繼發損傷[7]，西醫治療有自身的弊端。

在中醫學中，糖尿病視網膜病變稱為“消渴目癥”，也有深厚的治療經驗，本研究擬嘗試使用中醫學結合現代醫學，望能為臨床診治提供新的思路。中醫認為陰虛燥熱為消渴目癥的基本病機，提出應以“滋陰潤燥、涼血化瘀”為治療宗旨[8]。復方血栓通腔囊具有“活血化瘀，益氣養陰”的作用，該藥由三七、黃芪、丹參、玄參組成，其中三七具有健脾消積，通絡消腫之功；黃芪具有滋陰補氣之效，現代醫學認為其具有增強機體免疫功能、抗菌、調節血糖含量的作用；丹參及玄參具有活血祛瘀，涼血消癰之功效，在臨床上常用于通絡活血，對于糖尿病視網膜病變有一定作用。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后，兩組患者視力水平和黃斑厚度均明顯優于同組治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的視力水平和黃斑厚度明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者血脂指標均明顯低于同組治療前，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組患者血脂指標明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這提示中西醫結合治療較單用西醫治療對患者癥狀改善、視力恢復和血脂穩定助益更大，這是由于復方血栓通腔囊中的中藥成分對機體有活血通絡之效，對血糖的調節有穩定作用，與激光光凝治療對糖尿病視網膜病變起到協同作用的結果。綜上所述，藥物結合激光光凝治療糖尿病性視網膜病變，可有效改善患者癥狀，恢復其視力水平，穩定血脂，療效確切。