自擬清肺地黃湯聯合眼針治療干眼癥患者的療效分析

馮督

（河南省濮陽市眼科醫院白內障科 濮陽 457000）

干眼癥是臨床常見眼部疾病，可導致視物模糊、眼干澀感、視力波動、畏光等癥狀，對患者睡眠質量及正常生活造成極大影響[1～2]。目前，針對此類患者臨床多采用藥物治療，西醫通常采用玻璃酸鈉滴眼液治療，可減輕臨床癥狀，但療效甚微。近年來，治療干眼癥的中醫療法受到臨床關注。中醫理論認為，干眼癥基本病機在于肝腎不足、肺陰不足，治療多采用補益肝腎、滋陰清肺之法。所用自擬清肺地黃湯是在地黃湯基礎上加減而成的中藥湯劑，具有養血益氣、滋陰清肺的功效。本研究選取我院74例干眼癥患者分組探討自擬清肺地黃湯聯合眼針治療干眼癥的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的干眼癥患者74例，按照隨機抽簽法分成兩組各37例。對照組女24例，男13例；年齡25～58歲，平均（40.31±6.04）歲；病程 2周 ～1年，平均（8.10±0.36）個月。觀察組女23例，男14例；年齡 26～59 歲，平均（41.22±5.67）歲；病程 1 個月 ～1年，平均（8.22±0.44）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均符合西醫干眼癥相關診斷標準[3]；均符合中醫干眼癥相關診斷標準[4]；均伴有畏光、視疲勞、眼異物感、干澀感等臨床癥狀；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在長期眼部用藥史者；眼瞼畸形者；伴有精神類疾病者；對本研究使用相關藥物過敏者；既往有眼部外傷手術史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規西醫治療，給予玻璃酸鈉滴眼液（注冊證號 H20150150）滴眼，1 滴 /次，3～4次/d。持續治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予自擬清肺地黃湯+眼針治療。自擬清肺地黃湯藥方組成：山茱萸 10 g、熟地 15 g、蟬蛻 8 g、生地 15 g、澤瀉 10 g、山藥 12 g、丹皮 15 g、當歸 10 g、麥冬 15 g、甘草 6 g、赤芍12 g、五味子15 g、薄荷6 g；隨癥加減：白睛赤脈迂曲增粗者，加桃仁、丹皮；黑睛有細點星翳者，加密蒙花、菊花。水煮取汁，300 ml/劑，150 ml/次，2 次/d，10 d為1個療程，持續治療2個療程。眼針方法：選取患者太陽穴、迎香穴、絲竹空穴、承泣穴、晴明穴、陽白穴、攢竹穴等穴位，針刺治療，15 min/次，隔天1次，共治療10次。

1.4 療效評價標準 自覺癥狀消失，淚膜破裂時間＞10 s，淚液分泌試驗試紙浸濕＞10 mm/5 min，角膜熒光素染色（－）為治愈；自覺癥狀有所減輕，淚膜破裂時間5～10 s，淚液分泌試驗試紙浸濕5～10 mm/5 min，角膜熒光素染色有所減少為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（有效例數+治愈例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）治療效果。（2）兩組治療前、治療20 d后癥狀積分，包括畏光、視疲勞、眼異物感、干澀感等4項癥狀。無，0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分，分值越高，則癥狀越嚴重。（3）淚腺分泌功能，兩組治療前、治療20 d后熒光素染色評分、淚液分泌試驗及淚膜破裂時間。熒光素染色評分：叮囑患者眼睛向上看，于其下瞼結膜囊給予熒光素試紙條接觸，并觀察角膜（裂隙燈鈷藍光線下）。0分，角膜上皮無著色；1分，角膜上皮著色區域＜角膜面積1/3；2分，角膜上皮著色區域＜角膜面積1/2；3分，角膜上皮著色區域＞角膜面積1/2。淚液分泌試驗：于患者眼瞼中外1/3結膜囊處放置淚液試紙（上端反折5 mm左右），叮囑其輕輕閉上眼睛向上看，5 min后取出，對淚液浸濕試紙長度進行準確測量。淚膜破裂時間：于結膜囊滴入熒光素鈉，叮囑患者眨眼數次，對其最后1次眨眼至淚膜出現黑斑時間進行準確記錄。

1.6 統計學分析 運用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療20 d后，觀察組癥狀積分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（分

表2 兩組癥狀積分比較（分

組別 n 治療前 治療20 d后觀察組對照組37 37 tP 11.31±0.42 11.25±0.38 0.644 0.521 4.27±1.12 5.96±1.35 5.860 0.000

2.3 兩組淚腺分泌功能比較 治療前，兩組熒光素染色評分，淚液分泌試驗，淚膜破裂時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療20 d后熒光素染色評分較對照組低，淚液分泌試驗試紙浸濕長度較對照組長，淚膜破裂時間較對照組長（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組淚腺分泌功能比較s）

表3 兩組淚腺分泌功能比較s）

淚膜破裂時間（s）治療前 治療20 d后觀察組對照組組別 n 熒光素染色評分（分）治療前 治療20 d后淚液分泌試驗（mm/5 min）治療前 治療20 d后37 37 tP 2.16±0.35 2.08±0.41 0.903 0.370 0.92±0.21 1.23±0.26 5.642 0.000 4.38±0.79 4.49±0.72 0.626 0.533 10.04±1.56 9.27±1.20 2.380 0.020 4.20±0.65 4.31±0.58 0.768 0.445 9.93±1.12 7.70±1.03 8.915 0.000

3 討論

干眼癥屬于干性眼表慢性炎癥疾病，通常是由于淚膜發生病理性改變，導致結膜、角膜無法得到正常滋潤形成的眼部癥狀，與工作環境、年齡、吸煙、熒光屏接觸時間、藥物濫用、糖尿病、性激素等因素密切相關[5]。玻璃酸鈉滴眼液是臨床治療干眼癥常用藥物，可改善干眼癥狀，減輕病情程度，但單獨應用療效不甚理想。近年來，中西醫結合治療干眼癥成為臨床研究熱點。

干眼癥屬于中醫學“燥癥、白澀癥、干澀昏花癥”等疾病范疇，主要病因為肝腎陰虛，陰血不足，或肺陰不足，陰虛津虧，導致目失濡養；或偏好辛辣、嗜煙酒，飲食不節，造成脾胃蘊積濕熱，導致氣機不暢，目失所養。因此，中醫主張以滋陰養血、補益肝腎、滋陰清肺為基本治療原則。本次研究針對干眼癥患者在常規西醫治療基礎上采用自擬清肺地黃湯聯合眼針治療，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，治療20 d后癥狀積分低于對照組（P＜0.05），可見自擬清肺地黃湯聯合眼針治療干眼癥療效顯著，可明顯減輕患者臨床癥狀。自擬清肺地黃湯藥方中地黃具有養肝明目、滋補腎陰之效；薄荷、赤芍具有清肺陰虛熱之效；五味子、麥冬具有養陰生津、清肺益氣之效；甘草具有調和諸藥、酸甘斂陰作用。諸藥合用，共奏滋陰養血、補益肝腎、滋陰清肺之效[6]。同時，現代藥理學研究表明，地黃湯具有調節下丘腦-垂體-性腺軸作用，可加快機體激素分泌，改善機體內環境[7]。眼針療法是中醫常見針刺療法，主要選取眼眶周圍相關穴位施以針刺，可有效疏通眼區經氣，達到通暢血脈、精血濡目的效果[8]。觀察組治療20 d后熒光素染色評分低于對照組，淚液分泌試驗試紙浸濕長度長于對照組，淚膜破裂時間長于對照組（P＜0.05），可見干眼癥患者應用自擬清肺地黃湯聯合眼針治療，可顯著改善淚腺分泌功能。綜上所述，干眼癥患者應用自擬清肺地黃湯聯合眼針治療，療效顯著，可顯著減輕臨床癥狀，明顯改善淚腺分泌功能。