自擬通腑排毒湯保留灌腸治療肝硬化失代償期的臨床研究

張燕云

（廣東省英德市中醫(yī)院 英德 513000）

肝硬化失代償期是一種高發(fā)病率、高死亡率的疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹水、門靜脈高壓及肝功能損害。肝硬化失代償期患者病情復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高要求，同時(shí)也給患者及家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)是乙肝大國(guó)，但由于對(duì)該疾病的認(rèn)知不足，較多患者疾病進(jìn)展至失代償期，一旦確診肝硬化失代償期，進(jìn)行抗病毒治療是應(yīng)首先考慮的治療方法[1]。目前對(duì)于肝硬化患者而言，低耐藥NAs及無(wú)交叉NAs治療是優(yōu)先選擇的治療方案，但對(duì)于病情較重患者，無(wú)法耐受常規(guī)干擾素及抗病毒治療[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療肝硬化失代償期方面具有一定優(yōu)勢(shì)。通腑排毒湯由大黃、丹參、厚樸等多種中藥組成，應(yīng)用保留灌腸的方法治療肝硬化失代償期，能夠有效減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究旨在探討自擬通腑排毒湯保留灌腸對(duì)肝硬化失代償期患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～11月我院脾胃腎病科收治的肝硬化失代償期患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡49～67歲，平均年齡（55.21±4.39）歲；病程8個(gè)月～16年，平均病程（7.42±5.09）年；輕度腹水10例，中度腹水9例，重度腹水7例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡48～69歲，平均年齡（54.87±4.98）歲；病程 10個(gè)月 ～15年，平均病程（7.84±4.21）年；輕度腹水8例，中度腹水8例，重度腹水7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中肝硬化失代償期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；未合并精神異常、認(rèn)知障礙等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化代償期者；合并自身免疫性肝病者；合并心腦血管嚴(yán)重性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予復(fù)方甘草酸苷膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080006）口服，2粒 /次，3次 /d；復(fù)方血栓通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）口服，3粒/次，3次/d；恩替卡韋（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237）口服，1次/d，0.5 mg/次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022888）口服，20 mg/次，3次 /d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬通腑排毒湯中藥保留灌腸治療。組方：生大黃30 g，赤芍30 g，桃仁30 g，白花蛇舌草30 g，厚樸15 g，丹參30 g。水煎取汁100 ml，保留灌腸，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）于治療前后取兩組患者空腹靜脈血5 ml，靜置后取上清液置于-50℃保存待測(cè)，采用全自動(dòng)酶免分析儀按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法檢測(cè)總膽紅素（TBIL）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（ALB）等肝功能指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)胸腹?jié)M悶、惡心納呆、小便短少、舌質(zhì)薄紅、脈弦細(xì)等按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)證分別記0、1、2、3分。顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，肝臟無(wú)叩痛及壓痛，腹脹消失，肝功能指標(biāo)顯著改善；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，肝臟無(wú)明顯叩痛及壓痛，腹脹減輕，肝功能指標(biāo)有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TBIL、ALT、GGT、AST 及 ALB 水平均較治療前明顯下降，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)下降幅度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

ALB（g/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n TBIL（mol/L）治療前 治療后ALT（U/L）治療前 治療后GGT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后30 30 tP 79.11±12.92 77.19±13.12 0.57 0.57 48.86±7.98*56.82±10.42*0.00 3.32 220.01±74.63 229.13±80.92 0.65 0.45 60.98±32.87*90.32±42.92*0.00 2.97 95.13±34.93 97.87±41.02 0.78 0.28 44.02±25.12*66.95±34.25*0.00 2.96 197.89±47.98 202.82±63.34 0.74 0.34 76.93±33.87*107.41±45.02*0.00 2.96 37.85±9.58 36.89±7.21 0.66 0.44 27.13±5.93*31.89±8.03*2.61 0.01

3 討論

肝硬化是一種臨床常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性及彌漫性肝病。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化[4～5]。病理組織學(xué)上有廣泛的纖維結(jié)締組織增生，假小葉及肝纖維化形成，逐漸發(fā)展為肝硬化[6～7]。由于我國(guó)多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致肝硬化容易發(fā)展進(jìn)入失代償期，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹水等嚴(yán)重癥狀，治療上不僅要考慮抗病毒、減輕腹壓，還應(yīng)阻止患者肝臟炎癥及肝臟纖維化的進(jìn)程。目前，對(duì)于肝硬化失代償期患者主要采用抗病毒及抗肝纖維化等對(duì)癥支持治療，其中抗病毒治療尤為重要。恩替卡韋屬核苷（酸）類似物，對(duì)乙肝病毒（HBV）抑制作用較強(qiáng)。它能夠在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)磷酸化后生成具有藥物活性的三磷酸鹽，作用于病毒逆轉(zhuǎn)錄的3個(gè)環(huán)節(jié)，能起到降低HBV-DNA滴度及24周死亡率的作用，是乙肝抗病毒治療方案中優(yōu)勢(shì)一線藥物[8]。

肝硬化失代償期屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，基本病機(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。中藥保留灌腸治療屬于外治法，中醫(yī)外治宗師吳師機(jī)在《理淪駢文》中記載到：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，中藥保留灌腸治療通過(guò)大腸內(nèi)的吸收途徑可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，提高藥物生物利用度，對(duì)肝硬化失代償期患者具有較好的臨床療效。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，中藥保留灌腸治療肝硬化失代償期主要是在下法的基礎(chǔ)上結(jié)合其他治療法則。而通腑排毒湯以通腑排毒為治法，應(yīng)用保留灌腸的方法治療肝硬化失代償期，可有效減輕患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TBIL、ALT、GGT、AST及ALB水平均較治療前明顯下降，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)下降幅度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通腑排毒湯聯(lián)合西藥能夠提升肝硬化失代償期患者療效，改善肝功能，值得臨床推廣。