小劑量尿激酶聯合雙抗血小板治療進展性腦卒中療效觀察

侯杰

（河南電力醫院神經內科 鄭州 450052）

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，是因腦部供血系統出現異常，引起的局部腦實質缺血缺氧、軟化及壞死[1]。進展性腦卒中發病急驟且進展快速，加之后遺癥較多，極大影響患者預后及生活質量。進展性腦卒中最常用治療手段為溶栓治療，但多數患者就診時已錯過溶栓窗口期，出血風險增加。以往臨床多采用雙抗血小板治療進展性腦卒中，雖可取得一定療效，但整體效果差強人意[2]。小劑量尿激酶應用于進展性腦卒中患者的治療，不僅可降低腦出血風險，且可有效遏制病情進展，改善神經功能缺損程度[3]。本研究觀察小劑量尿激酶+雙抗血小板治療對進展性腦卒中患者神經功能缺損（NIHSS）評分及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2018年7月收治的進展性腦卒中患者137例，采用抽簽法分為研究組和對照組。研究組69例，男44例，女25例；年齡 42～86 歲，平均（61.45±6.07）歲；合并高血壓病22例，糖尿病14例。對照組68例，男45例，女 23例；年齡 44～87 歲，平均（60.93±6.29）歲；合并高血壓病21例，糖尿病13例。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經臨床證實為進展性腦卒中；（2）癱瘓肢體肌力0～3級；（3）神經功能缺損時間超過1 h，且較為嚴重；（4）患者及家屬知曉、同意本研究。

1.2.2 排除標準 （1）有頭顱外傷史或顱內出血史者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）入組前1周接受過大型手術治療者；（4）合并肝、腎等疾病者；（5）近期有明顯出血傾向患者；（6）意識模糊或嗜睡患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用雙抗血小板治療。拜阿司匹林片（國藥準字H20113013）0.1 g口服，1次/d，或氯吡格雷片（國藥準字H20120035）75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀片（國藥準字H20153250）20 mg口服，1次/d。

1.3.2 研究組 采用小劑量尿激酶（國藥準字H21023276）+雙抗血小板治療。在對照組治療基礎上加用小劑量尿激酶，并且拜阿司匹林片與氯毗格雷片聯用，7 d后，單用氯毗格雷或拜阿司匹林。尿激酶在進展后使用3 d，20萬～50萬U/d。兩組均連續治療2周，治療后均隨訪3個月。

1.4 療效標準 治療后NIHSS評分下降＜35%為無效；治療后NIHSS評分下降35%～65%為有效；治療后NIHSS評分下降＞65%為顯效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組療效。（2）治療前后以NIHSS評分量表評定兩組神經功能，評分越高功能越差。（3）不良反應（包括出血、腹痛、嘔吐）發生率。（4）治療前、末次隨訪以生活質量評定表（WHOQOL-100）評定兩組生活質量，評分越低質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率94.20%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組治療7 d、14 d后NIHSS評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，

表2 兩組NIHSS評分比較（分，

組別 n 治療前 治療7 d后 治療14 d后研究組對照組69 68 tP 20.39±2.16 20.18±1.95 0.503 0.461 6.48±1.61 12.24±1.78 9.481 0.000 4.89±0.98 6.37±1.07 5.437 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應總發生率10.14%，與對照組的7.35%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組WHOQOL-100評分比較 治療前研究組WHOQOL-100評分（50.38±7.69）分，與對照組（49.82±8.04）分比較，差異無統計學意義（t=0.430，P=0.648）；研究組末次隨訪WHOQOL-100評分（87.26±7.87）分，較對照組（80.34±6.29）分高（t=6.292，P=0.000）。

3 討論

腦卒中屬臨床頑疾之一，是由急性腦循環異常所致局限性或全面性的腦實質功能障礙綜合征。腦卒中患者大多合并糖尿病、高血壓病、冠心病、動脈硬化等慢性疾患，不僅增加治療原發病的難度，且對患者身體機能造成極大損害[4]。進展性腦卒中發生機制為動脈粥樣硬化形成，引起動脈管腔狹窄，隨病情不斷發展，最終導致動脈管腔完全閉塞[5]。

文獻指出，進展性腦卒中治療關鍵為抑制血小板凝聚及血栓形成，改善局部微循環[6～7]。以往臨床治療進展性腦卒中多采用雙抗血小板治療，通過口服拜阿司匹林片、氯吡格雷片等藥物，有效抑制血小板聚集及病情發展。但根據本次研究對照組療效可知，單用雙抗血小板治療進展性腦卒中的效果仍不理想，需進一步提升。小劑量尿激酶應用于進展性腦卒中患者的治療，不但能促進纖維蛋白原分解，改善局部微循環，阻止血栓形成，促進纖溶系統功能，有效溶解血栓，還可改善血液流變學，減小血管阻力，修復神經功能[8～10]。本研究結果顯示研究組治療總有效率94.20%，較對照組82.35%高（P＜0.05），研究組治療 7 d、14 d后 NIHSS評分較對照組低（P＜0.05），表明進展性腦卒中患者采用小劑量尿激酶+雙抗血小板治療，效果確切，能改善患者神經功能。兩組不良反應均較少，且研究組末次隨訪WHOQOL-100評分較對照組高（P＜0.05），可見進展性腦卒中患者采用小劑量尿激酶+雙抗血小板治療，能改善生活質量，安全性較好。綜上所述，采用小劑量尿激酶+雙抗血小板治療進展性腦卒中患者，效果確切，能改善患者神經功能及生活質量，安全性較好。