疏血通注射液合依達拉奉治療腦梗死后血管性癡呆效果分析

宋孝光

（河南省商丘市夏邑縣人民醫院神經內科 夏邑 476400）

腦梗死所致的腦區低灌注可造成腦實質受損，腦部功能漸進性減退等嚴重后果，加劇腦梗死患者患血管性癡呆的風險。腦梗死后血管性癡呆是腦梗死患者發病后出現記憶、認知乃至行為等功能障礙的綜合征，給患者身心健康及生存質量帶來嚴重負面影響，增加了患者家庭和社會的負擔[1～2]。隨著我國人口老齡化加劇，腦梗死等心腦血管疾病患病人群日益龐大，由腦梗死所致的血管性癡呆患者人數也逐年增多。當前西醫治療腦梗死后血管性癡呆常用藥物為依達拉奉，該藥屬腦保護劑的一種，在腦梗死急性期應用可抑制梗塞周圍腦血流量的減少，阻滯病情進展，并緩解伴發神經癥狀。中醫認為腦梗死后血管性癡呆癥結在于氣血逆亂、痰瘀風滯，故治療多用活血化瘀、通經活絡的疏血通注射液。我院采用疏血通注射液聯合依達拉奉治療腦梗死后血管性癡呆患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2018年9月收治的腦梗死后血管性癡呆患者84例，以隨機數字表法分為對照組和研究組各42例。對照組男22例，女 20例；年齡 55～79歲，平均（61.2±4.6）歲；病程 4～11個月，平均（5.6±2.5）個月；初中及以下學歷20例，高中（含中專）15例，大專及以上7例。研究組男23例，女19例；年齡56～79歲，平均（61.8±4.1）歲；病程 4～13 個月，平均（6.1±1.9）個月；初中及以下學歷20例，高中（含中專）16例，大專及以上6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《血管性癡呆診斷標準草案》中血管性癡呆相關診斷標準，且長谷川癡呆量表分值≤21.5分；（2）經院內頭顱CT及MRI檢查明確為腦梗死；（3）缺血指數量表（Hachinski）測評量表評分7分以上；（4）簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分≤20分；（5）知情同意本次研究。排除標準：（1）阿爾茲海默癥等其他癡呆類型；（2）假性癡呆；（3）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全；（4）有其他影響或干擾認知的神經癥狀者。

1.3 治療方法 對照組采用依達拉奉注射液（國藥準字H20110090）治療，將依達拉奉30 mg溶于150 ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，持續3周。研究組于對照組基礎上加用疏血通注射液（國藥準字Z20010100）治療，疏血通注射液6 ml加入250 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連續治療3周。

1.4 觀察指標 （1）采用簡易生存質量量表（MOS SF-36）評估治療前后兩組患者的生存質量，問卷由患者家屬根據實際情況協助填寫，最終分值與生存質量呈正相關；（2）采納MMSE量表對兩組治療前后的認知功能損害程度進行評估，分值越高者損害程度越輕微；（3）以日常生活能力評定量表（ADL）評估患者治療前后日常生活能力，分值與能力呈負相關；（4）以腦誘發電位儀對兩組治療前后P300值進行檢測。

1.5 統計學分析 本次研究相關數據采用SPSS19.0統計學軟件分析。計量資料以（s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MOS SF-36、MMSE及 ADL分值比較 治療前兩組MOS SF-36、MMSE及ADL分值比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組MOS SF-36、MMSE數值均高于對照組，ADL數值低于對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MOS SF-36、MMSE及ADL分值比較（分，

表1 兩組治療前后MOS SF-36、MMSE及ADL分值比較（分，

項目 時間 對照組（n=42） 研究組（n=42） t P MOS SF-36 MMSE ADL治療前治療后治療前治療后治療前治療后412.35±59.23 496.38±53.16 18.79±2.65 20.23±3.11 31.27±8.54 26.37±9.13 410.11±51.69 535.57±78.28 18.98±3.12 23.43±3.16 31.69±9.27 21.54±9.75 0.185 2.684 0.301 4.677 0.216 2.343 0.854 0.008 0.764 0.000 0.830 0.022

2.2 兩組治療前后P300值比較 治療前兩組P300潛伏期與波幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組P300潛伏期明顯短于對照組，波幅高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后P300值比較

表2 兩組治療前后P300值比較

波幅（μV）治療前 治療后研究組對照組組別 n 潛伏期（ms）治療前 治療后42 42 tP 425.16±28.12 429.64±29.05 0.718 0.474 363.27±22.16 398.24±33.74 5.614 0.000 6.13±2.32 6.26±3.09 0.218 0.827 9.38±3.01 8.14±2.23 2.145 0.035

3 討論

血管性癡呆為腦梗死患者常見后遺癥，是患病人數僅次于阿爾茨海默癥的一種癡呆類型，臨床主要特征為腦實質受損后突然發作，并呈波動性、階梯式進展，極大威脅中老年人的身心健康和家庭和諧。有學者指出，除腦梗死外，高血壓、高血脂等亦為血管性癡呆發病的高危因素。腦梗死后血管性癡呆發病機制為腦動脈的硬化，血栓形成造成的管腔狹窄，閉塞等引起的腦組織血灌注不足，影響腦細胞的代謝和興奮，并在腦組織缺血再灌注期間釋放大量的自由基和超氧陰離子，從而造成基質滲透壓增強，促使線粒體腫脹破裂，致細胞凋亡，最終導致海馬區神經元受損，患者認知功能發生障礙[3]。所以，及時改善患者腦缺血狀態，并高效清除自由基，使神經元細胞的凋亡進程受阻或減少，能改善腦梗死后血管性癡呆患者癡呆癥狀，控制病情發展。此外，事件相關電位P300是人類實現語言及抽象思維的過程中大腦對外界刺激進行的識別、分辨、判斷以及運動反應等一系列行為中產生的腦電活動，在血管性癡呆的臨床診治中具有一定指導意義[4]。

疏血通注射液中最主要的兩種成分為水蛭和地龍，采用低溫萃取、膜分離等先進技術工藝制作而成，屬中藥復方制劑。中醫學認為地龍性寒、味咸，可活血化瘀通絡；水蛭性平、味咸微苦，可破血逐瘀通絡。現代醫學研究亦證實水蛭內所含抗血栓素、水蛭素和肝素等能明顯抑制血栓的形成，并可激活纖溶系統，促進血管內已形成血栓溶解。地龍的主要成分為蚯蚓素、堿氨酸衍生物以及蚯蚓熱堿等，具有抗血栓、抗凝等作用。相關研究表明，疏血通注射液可抑制因腦缺血誘發的各病理環節，并在此過程中達成對缺血腦細胞，特別是影響人類認知功能的海馬區及海馬區聯系通路中的神經細胞的保護[5]。

近年來，自由基在缺血性腦組織損傷中所起的作用頗受學者及臨床醫師的關注。有學者指出癡呆的嚴重程度與血管機制的損傷以及炎癥程度直接相關，自由基與腦損傷、再灌注以及腦組織缺血缺氧程度密切相關。依達拉奉即屬自由基清除劑的一種，且為十分強效的一種，可借助自身的抗氧化作用，強力清除腦組織再灌注過程中所產生的大量自由基，以規避或減輕過量自由基所致的繼發性損傷，阻滯和減少缺血半暗帶腦細胞的凋亡。在動物實驗中，依達拉奉對大鼠海馬神經元的損傷有明顯的修復作用。依達拉奉與疏血通的聯合應用不僅使腦缺血狀態可控，更可抑制過量自由基導致的腦組織損傷，對減輕腦梗死后血管性癡呆患者認知功能的修復有積極意義[6]。本研究結果顯示治療后研究組MOS SF-36、MMSE評分均高于對照組，ADL評分低于對照組，P300潛伏期較對照組短，波幅較對照組高，差異均有統計意義（P＜0.05）。說明采用疏血通注射液聯合依達拉奉治療腦梗死后血管性癡呆患者效果良好，能提高患者生存質量，日常生活能力和智能水平。