股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折觀察療效

黃志龍

（核工業(yè)417醫(yī)院外二科 陜西西安 710699）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人群，屬髖部骨折，骨折發(fā)生后，患者需臥床較長時間，關(guān)節(jié)功能及自理能力均明顯下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，及早進行手術(shù)治療為臨床常用方案[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療為臨床常見術(shù)式，具有切口小、愈合快等微創(chuàng)特點[2]。本研究以我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，觀察應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月我院收治的200例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各100例。觀察組男54例，女 46例；年齡 65～85歲，平均年齡（75.7±1.3）歲。對照組男 55例，女 45例；年齡 66～86歲，平均年齡（75.6±1.5）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均明確診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；患者及其家屬均知曉本研究并簽署同意書。排除標準：存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 給予股骨近端解剖板治療：協(xié)助患者取仰臥位，麻醉后，于股骨干和大轉(zhuǎn)子外側(cè)作一大小約為10 cm的切口，逐步分離皮膚、皮下組織，暴露闊筋膜，于股骨外側(cè)置入3枚螺釘和鋼板進行固定，沖洗創(chuàng)口，確認固定良好后給予縫合。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療，根據(jù)患者恢復情況早期進行股四頭肌功能鍛煉，循序漸進，逐步過渡到負重練習。

1.3.2 觀察組 給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：協(xié)助患者取仰臥位，在C型臂機透視下進行牽引復位，于股骨大粗隆近端作一大小為3 cm的切口，逐層分離，于大轉(zhuǎn)子開口處放入導針，正側(cè)位確定導針位置在髓腔，用空心鉆擴大近端皮質(zhì)，放入主釘，確定位置和深度準確，放入螺旋刀，鉆入導針，擊入螺旋刀，鎖定抗旋轉(zhuǎn)后，取出瞄準器，放入尾釘，沖洗創(chuàng)口，進行縫合。術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（包括手術(shù)時間、愈合時間、術(shù)中出血量、負重時間等）；隨訪半年，觀察兩組恢復優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況。優(yōu)良率評估依據(jù)Harris評分：評分≥90分為優(yōu)，評分80～89分為良，評分60～79分為中，評分＜60分為差[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以率表示，計量資料進行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間、愈合時間、術(shù)中出血量、負重時間明顯低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

負重時間（月）觀察組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）愈合時間（周）術(shù)中出血量（ml）100 100 tP 70.6±12.8 90.3±15.6 8.408＜0.05 11.0±1.5 17.1±2.2 14.012＜0.05 110.5±10.6 380.2±16.5 8.114＜0.05 3.0±1.2 4.1±1.5 1.715＜0.05

2.2 兩組功能恢復情況比較 治療后觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表2 兩組功能恢復情況比較[例（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人群，主要發(fā)病原因為受到強烈外力或跌倒導致股骨外展或內(nèi)收，骨折后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛并伴有功能障礙。近幾年來，我國人口老齡化，該病患病率呈上升趨勢。及時采取有效措施進行治療，可有效促進患者關(guān)節(jié)功能恢復，改善預后[4]。

手術(shù)內(nèi)固定治療為常見的治療方法，由于老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)關(guān)鍵在于進行有效的內(nèi)固定，以利于早期進行功能鍛煉，促進較快康復。股骨近端解剖板固定治療以股骨近端解剖形態(tài)為模板進行設(shè)計，術(shù)中無需塑形，可固定小粗隆骨塊，也可固定大粗隆骨折，術(shù)中置入的3枚螺釘呈“品”字形固定，可增加頸干角的穩(wěn)定性，且可減少股骨頭的切割力，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，需大范圍剝離軟組織，出血量多，手術(shù)時間也相對較長，術(shù)后恢復相對較慢[5]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療比較符合生物力學作用，且主釘是由薄管支撐側(cè)柱組成的，進入髓腔后，會在壓力泵作用下出現(xiàn)放射狀，使支撐柱和內(nèi)壁相結(jié)合，起到良好的內(nèi)固定效果，防止骨折移位，且固定均勻，對骨折切割小，可減少螺釘穿出骨頭情況的出現(xiàn)。且股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定把原型改為平狀，減少插入主釘對股骨造成的損傷，幫助患者減輕疼痛，螺旋刀鎖定技術(shù)可自旋轉(zhuǎn)進入患者機體骨質(zhì)，從而減少了對髓腔的創(chuàng)傷及對正常血運的破壞，促進骨折的愈合[6～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、愈合時間、術(shù)中出血量、負重時間明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組恢復優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。綜上所述，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少，臨床價值顯著。