氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的效果觀察

周菁菁

（河南省蘭考第一醫(yī)院婦產科 蘭考 475300）

念球菌性陰道炎多以外陰瘙癢、白帶異常為主要臨床癥狀，具有反復發(fā)作、久治不愈的特點，對患者生活產生嚴重影響[1～2]。氟康唑作為廣譜抗真菌藥物，具有抑制殺菌作用，但殺菌作用不夠徹底，克霉唑栓作為輔助藥物，可以對真菌細胞壁合成進行抑制，彌補氟康唑的缺點[3]。本研究旨在探討氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年1月～2017年6月收治的念球菌性陰道炎老年患者74例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組年齡62～72歲，平均年齡（67.17±4.43）歲；病程5個月～4年，平均病程（2.34±0.58）年；陰道清潔度：Ⅱ級19例，Ⅲ級18例。觀察組年齡63～73歲，平均年齡（68.24±4.39）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.68±0.49）年；陰道清潔度：Ⅱ級18例，Ⅲ級19例。兩組年齡、病程、陰道清潔度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究取得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）經臨床相關診斷標準確診為念球菌性陰道炎，陰道分泌物中存在白色念球菌孢子，伴有外陰瘙癢、白帶異常等臨床癥狀及陰道黏膜水腫、外陰腫脹、淺表潰瘍等體征；（2）患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）肝腎功能嚴重損傷患者；（2）合并宮頸炎患者；（3）近期使用過抗菌藥物患者；（4）唑類藥物過敏患者；（5）細菌性、滴蟲性陰道炎患者。

1.4 治療方法 對照組給予氟康唑（國藥準字H10960164）治療，150 mg/次，1次/d，晚飯后服用。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合克霉唑栓（國藥準字H44023467）治療，取1?？嗣惯蛩ǚ庞陉幍郎畈浚?天1次。兩組治療期間均使用1.0%氫氧化鈉溶液沖洗外陰，1次/d，注意個人衛(wèi)生，持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標（1）觀察兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，陰道分泌物檢驗陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，陰道分泌物檢驗陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：臨床癥狀及體征有所改善，陰道分泌物檢驗陽性，陰道清潔度Ⅱ～Ⅲ度；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，陰道分泌物檢驗陽性，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組臨床癥狀改善時間，主要包括外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等。（3）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率，包括外陰過敏性皮炎、惡心嘔吐以及腰酸、乏力等。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等癥狀改善時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

組別 n 外陰瘙癢 白帶異常 灼燒感 分泌異常 疼痛觀察組對照組tP 37 37 5.81±0.83 8.29±0.94 12.030 0.000 14.58±2.64 21.79±3.47 10.059 0.000 8.75±0.93 14.43±1.19 22.876 0.000 15.42±3.48 25.18±3.56 11.925 0.000 3.39±0.47 5.87±0.51 21.751 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

念球菌性陰道炎發(fā)病率位于陰道炎第二位，僅次于細菌性陰道炎，常見于年齡較大且免疫力較低的絕經婦女或老年女性[4～5]。念球菌性陰道炎的發(fā)病原因主要有兩個，一是抗生素的廣泛應用及糖皮質激素的臨床使用導致近年發(fā)病率上升，二是陰道抵抗力因絕經及老齡、陰道萎縮、陰道黏膜變薄、卵巢功能衰退、激素分泌過少、陰道內環(huán)境改變等而降低，病原體入侵導致易發(fā)感染疾病[6]。目前臨床治療念球菌性陰道炎多采用抗念球菌藥物，主要包括口服藥和陰道用藥兩大類，均可在短期內取得一定效果[7]。

氟康唑是氟代三唑類抗真菌藥物，廣譜性特征明顯，是臨床根治念球菌疾病的常用藥物。氟康唑可對過氧化酶、氧化酶等細胞色素起抑制作用，引起菌體過氧化物聚集，進而導致其死亡；同時可通過降低真菌細胞膜相關酶類活性，抑制真菌細胞膜合成，進而將真菌生長扼殺在增殖初期[8]。氟康唑口服具有用藥方便、藥效快、利用度高、作用時間長等優(yōu)點，但易出現(xiàn)過敏反應[9]。克霉唑是一種廣譜抗真菌藥物，通過對念球菌細胞膜合成產生抑制作用，進而影響念球菌的代謝，起到較好的殺菌效果。陰道內部及外陰念球菌疾病都可使用克霉唑進行治療[10]?？嗣惯蛩ū苊饬岁幍鲤つo法直接吸收克霉唑的缺點，陰道用藥可直接作用于陰道部位，使局部克霉唑濃度升高，有效清除陰道真菌[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感、分泌異常、疼痛等癥狀改善時間以及不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。與張建敏[12]的研究結果一致，說明氟康唑聯(lián)合克霉唑栓，有助于改善陰道環(huán)境，修復陰道黏膜，加強對念球菌陰道炎的治療效果。