經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性分析

張會敏

（河南省鄭州人民醫院 鄭州 450053）

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質（PS）而導致的新生兒時期嚴重呼吸系統疾病，因其具有起病急、進展快、致死率高等特點，故已引起臨床高度重視。近年來大量研究顯示[1～2]，呼吸窘迫綜合征新生兒通過持續正壓通氣（NCPAP）與肺表面活性物質的聯合治療，能夠有效阻止病情進展，且有助于促進臨床癥狀緩解，并顯著改善其肺功能。對此，我院選取66例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，分組探討NCPAP聯合PS在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的臨床效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3～11月我院66例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，隨機分為對照組和研究組各33例。對照組男18例，女15例；胎齡28～38周，平均胎齡（32.19±3.25）周；出生體質量1.12～2.33 kg，平均出生體質量（1.76±0.83）kg。研究組男19例，女14例；胎齡29～37周，平均胎齡（32.23±3.24）周；出生體質量 1.10～2.36 kg，平均出生體質量（1.80±0.81）kg。兩組性別、胎齡、出生體質量等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。所有患兒均于出生后（6～12 h）突然出現呼吸困難、臉色青紫等癥狀，且病情呈進行性加重，經血氣分析和胸部X線檢查確診，且排除合并其他重要臟器嚴重疾病者、胎糞/羊水吸入者、重度窒息與呼吸衰竭者、存在先心病等先天發育畸形者、血流動力學不穩定者等。本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準，所有患兒家屬均對本研究內容知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受心電監護，嚴密監測生命體征變化，并給予保溫、穩定血壓血糖、預防感染、營養支持、維持水電解質及酸堿平衡等常規對癥支持治療。對照組接受NCPAP治療。通氣前充分清理氣道內分泌物，針對患兒鼻子大小選擇合適的鼻塞器，并連接經鼻持續氣道正壓通氣裝置。各參數設定：氧濃度 30%～70%，壓力 3～5 cm H2O，氧流量6～8 L/min，同時密切監測患兒病情變化，根據血氣分析結果調整參數設定。觀察組接受NCPAP聯合PS治療。豬肺磷脂注射液（注冊證號H20080428）100 mg/kg經氣管插管后注入，注意用藥前將藥液預熱至37℃左右，隨后以復蘇氣囊加壓給氧2 min，拔管后連接經鼻持續氣道正壓通氣裝置，接受NCPAP治療，方法與對照組一致。注意PS用藥后6 h內不能進行拍背吸痰，避免導致藥效降低，且一般情況下只給藥1次，根據患兒具體情況可給藥1～2次，每次間隔時間為12 h。兩組患兒如臨床情況逐漸穩定好轉，血氣指標恢復正常，即可將無創呼吸支持撤除，改為鼻導管及頭罩給氧，并逐漸停止氧療。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組氧療時間、住院時間及治療費用。（2）采集患兒動脈血（每次4 ml），以血氣分析儀測定兩組不同時間段（治療前、治療6 h、治療12 h、治療24 h）血氣分析指標變化，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。（3）比較兩組患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧療時間、住院時間及治療費用比較 研究組氧療時間、住院時間及治療費用均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組氧療時間、住院時間及治療費用比較

表1 兩組氧療時間、住院時間及治療費用比較

組別 n 治療費用（元） 住院時間（d） 氧療時間（h）對照組研究組33 33 χ2 P 15 369.89±1 369.21 13 876.14±1 436.87 4.323＜0.05 16.26±2.34 12.29±2.12 7.223＜0.05 124.25±18.48 85.89±10.87 10.278＜0.05

2.2 兩組不同時間段血氣指標變化分析 治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2比較無顯著性差異，P＞0.05；治療 6 h、12 h、24 h 后，兩組患兒 PaCO2、PaO2均較治療前顯著改善，且研究組改善幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組不同時間段血氣指標變化分析（kPa，

表2 兩組不同時間段血氣指標變化分析（kPa，

PaCO2治療前 治療6 h 治療12 h 治療24 h對照組研究組組別 n PaO2治療前 治療6 h 治療12 h 治療24 h 33 33 tP 5.60±1.22 5.62±1.23 0.066＞0.05 10.15±1.87 11.30±1.89 2.485＜0.05 11.13±2.08 12.46±2.89 2.146＜0.05 11.69±2.56 13.24±3.12 2.206＜0.05 8.63±1.31 8.60±1.28 0.094＞0.05 6.45±1.02 5.94±0.89 2.164＜0.05 5.98±0.86 5.33±0.72 3.329＜0.05 5.59±0.80 5.09±0.79 2.555＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組出現1例肺氣漏、1例肺出血；對照組出現5例肺氣漏、4例肺出血。研究組并發癥發生率6.06%（2/33）顯著低于對照組27.27%（9/33），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指由多種原因導致新生兒在出生后不久引起的肺部彌散性損害，以進行性加重的呼吸窘迫為主要臨床特征。其病理改變可見肺泡表面活性物質嚴重不足，無法滿足新生兒對呼吸的需要，以致肺泡萎縮，肺順應性下降，促使其發生進行性呼吸困難，繼發各系統疾病，病情嚴重者更是因呼吸衰竭而死亡[3]。因此該病癥在現階段被臨床認為是造成新生兒死亡的重要原因。在各種原因的協同作用下，近幾年我國新生兒呼吸窘迫綜合征發生率呈逐漸升高的趨勢，嚴重威脅新生兒群體的生命健康。及時開放萎陷的肺泡，提高肺泡順應性，改善氧合，是臨床搶救新生兒呼吸窘迫綜合征的關鍵。

持續正壓通氣屬于無創通氣治療方法，能夠在呼氣末維持肺泡正壓，舒張萎縮肺泡，增加肺泡面積，促使肺部功能殘余氣量顯著增加，減輕氣道阻力，有效調節患兒自主呼吸規律，進而顯著促進肺通氣改善，提高肺的順應性。而NCPAP能夠為患兒提供一定量的正壓（在整個呼吸周期中），促使肺部感受器閾值的增加，有效防止胸廓塌陷，從而促進患兒呼吸驅動能力的顯著提高，使其有規律性地呼吸。

有研究提出[4]，新生兒呼吸窘迫綜合征的發病原因主要為肺表面活性物質缺乏，因此在持續正壓通氣基礎上加用PS治療，可促使其病死率顯著下降，獲得令人滿意的治療效果。PS主要由Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌，能夠促進肺表面張力有效降低，阻止肺泡進一步萎縮，抑制肺部病變，增加肺的順應性。同時PS可有效穩定肺內壓，降低肺毛細血管壓力，防止毛細血管中的液體滲漏至肺內，提高肺部換氣功能，緩解患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦。有學者指出[5]，NCPAP聯合PS聯合應用于呼吸窘迫綜合征新生兒治療中，有助于提高臨床療效。分析其原因，NCPAP聯合PS，能夠有效促進肺表面活性物質充分、均勻地進入肺泡氣液界面，同時有效減輕蛋白酶對肺表面活性物質的滅活，從而促使肺表面活性物質更好地發揮提高肺氧合能力以及改善肺順應性的作用。

本研究顯示顯示，研究組氧療時間、住院時間及治療費用、并發癥發生率均顯著低于對照組，治療6 h、12 h、24 h后的血氣分析指標均優于對照組（P＜0.05）。證實了在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應用NCPAP聯合PS治療，有助于改善患兒血氣分析指標，降低并發癥發生風險較低，且由于NCPAP聯合PS治療的效果確切，有利于縮短氧療時間、住院時間，從而能夠顯著降低患兒住院費用，減輕患兒家庭經濟負擔。