經導管動脈內栓塞術與常規手術治療外傷性肝破裂比較

邵巖

（北京市紅十字會急診搶救中心 北京 100192）

外傷性肝破裂是由外力重擊導致的肝臟破裂，在臨床上具有較高的發病率[1]。外傷性肝破裂發生后，患者身體會受到較大的損傷，膽汁容易泄露，且患者的腹腔會伴有出血癥狀，同時患者身體較為虛弱，容易感染多種病菌，進而出現繼發性感染、腹膜炎等疾病，對患者的身體健康產生嚴重影響。外傷性肝破裂患者若得不到及時治療，容易造成生命危險[2]。外傷性肝破裂多發生于突發事件，患者對病情的產生缺乏相應心理準備，當疾病發生時，患者會出現一定的負面心理。因此需對患者采取及時有效的治療，以改善患者的身體狀態[3]。外傷性肝破裂的主要治療方法是手術治療。本文探討經導管動脈內栓塞術與常規手術治療外傷性肝破裂的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8在我院接受治療的外傷性肝破裂患者78例，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組各39例。對照組男28例，女11例；年齡最小6歲，最大73歲，平均（39.38±3.52）歲；受傷到就診時間為 20 min～12 h，平均（5.98±0.56）h；閉合性腹部外傷31例，開放性腹部外傷8例。觀察組男27例，女12例；年齡最小7歲，最大 74歲，平均（40.27±3.61）歲；受傷到就診時間為 20 min～13 h，平均（6.37±0.62）h；閉合性腹部外傷32例，開放性腹部外傷7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組接受常規手術治療。在手術前，對患者的肝破裂程度進行評估，根據患者的實際情況選擇合理的治療方式。在本組患者中，有17例接受單純修補術治療，9例接受清創術治療，6例接受肝葉切除術治療，7例接受肝周填塞止血加選擇性肝動脈結扎治療。觀察組接受經導管動脈內栓塞術治療。對患者進行影像學檢查，仔細觀察患者的肝臟破裂程度，然后為患者制定合適的手術方式。指導患者取仰臥位，采用全身麻醉，用Seldinger法對患者進行穿刺，穿刺后將Cobra管植入患者的腹腔干動脈，然后進行血管造影，以觀察患者的肝總動脈是否存在出血現象；在對患者的肝固有動脈置入導管后，對患者肝臟損傷的部位以及其損傷程度進行查看，然后根據具體造影表現，選擇合適的栓塞材料；對于一般的靶血管，可以選用明膠海綿條作為栓塞材料；若患者的血管較粗，可以選擇直徑適宜的彈簧圈作為栓塞材料；實施栓塞治療后，進行造影復查，了解是否存在造影劑外滲現象；對栓塞效果進行確認后，拔除導管。

1.3 觀察指標 統計對比兩組治療后的治療效果，手術相關指標和并發癥發生情況。顯效：無對比劑外溢現象，假性動脈瘤和肝動脈分支已閉塞；好轉：出血癥狀減輕，已修復肝原本結構，但仍存在術后并發癥；無效：患者病情無任何改變。總有效=顯效+好轉。手術相關指標包括術中出血量、手術時間、飲食恢復時間、住院時間等，并發癥包括穿刺部位血腫、切口感染、術后咳嗽、再次出血、肝內膿腫等。觀察兩組手術前后肝內血腫和ALT水平變化情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計學處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率為97.44%，對照組治療總有效率為79.49%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、飲食恢復時間、住院時間等手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較±s）

表2 兩組手術相關指標比較±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（h）飲食恢復時間（d）39 39 t P 126.32±12.24 78.32±7.91 20.569 0.001 2.71±0.23 0.79±0.08 49.239 0.001 6.95±0.68 4.10±0.38 22.848 0.001 16.45±1.63 9.08±0.92 24.590 0.001

2.3 兩組肝內血腫與ALT水平比較 兩組手術后肝內血腫均較術前明顯減小，且觀察組較對照組減小明顯；兩組術后ALT水平均較術前明顯降低，且觀察組較對照組降低明顯（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肝內血腫與ALT水平比較（s）

表3 兩組肝內血腫與ALT水平比較（s）

ALT水平（U/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 肝內血腫（ml）治療前 治療后39 39 t P 4.28±1.42 4.59±1.58 0.254 4.256 3.18±0.32 1.64±0.16 26.881 0.001 758.14±34.22 758.56±34.58 0.536 5.2623 325.21±34.52 223.30±24.16 15.105 0.001

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為7.69%，對照組為30.77%。觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著時代不斷發展，人們的生活方式也在不斷發生變化。大量的電動車和機動車的使用，使人們的出行更加方便，但與此同時交通事故的發生率也在不斷上升，人們的人身安全和財產安全受到極大的威脅[4]。出現交通事故后，容易出現多種嚴重創傷，其中外傷性肝破裂就是交通事故中較為常見的一種病癥，對患者的身體健康和生命安全有著極為嚴重的威脅[5]。

外傷性肝破裂患者的肝臟受到嚴重的損傷，肝臟破裂后肝臟大量出血，此時患者的肝臟功能會出現一定的障礙，無法進行正常的解毒，毒素在患者血液中大量積存，并會進入血液循環當中，使患者的血液逐漸黏稠，血流速度降低，并且最終停止在患者的毛細血管中，致使患者全身出現多種功能障礙，最終導致患者出現休克甚至死亡[6]。由于外傷性肝破裂屬于突發疾病，患者心理同樣會受到極大的創傷，恐懼、焦慮的心理會進一步加重病情，此時若患者不能很好地接受治療，他們的生命安全將受到嚴重威脅[7]。

臨床治療外傷性肝破裂主要采用手術治療。傳統的手術治療可以有效改善患者的病情，但會對患者造成較大的創傷，且患者容易出現并發癥，不利于患者的康復。本次研究中對觀察組進行經導管動脈內栓塞術治療，具有較好的臨床效果。經導管動脈內栓塞術屬于微創手術，操作較為簡單，手術時間短，可降低患者的術中出血量。由于手術對患者的創傷較小，患者在手術后并發癥較少，這有利于患者術后康復，對提升治療效果具有明顯幫助。

本研究結果顯示，治療后觀察組治療總有效率為97.44%，顯著高于對照組的79.49%（P＜0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、飲食恢復時間、住院時間等手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術后肝內血腫均較術前明顯減小，且觀察組較對照組減小明顯；兩組術后ALT水平均較術前明顯降低，且觀察組較對照組降低明顯（均P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為7.69%，對照組并發癥發生率為30.77%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。可見經導管動脈內栓塞術治療外傷性肝破裂患者，能夠提高治療效果，減少術后并發癥的發生。綜上所述，采用經導管動脈內栓塞術治療外傷性肝破裂患者，能夠提高治療效果，減少術后并發癥的發生。