雙聯抗血小板聯合強化降脂對輕型卒中患者的療效觀察

梁湖聰 李輝 周典貴

（廣東省中山火炬開發區醫院 中山 528437）

輕型卒中指持續時間超過24 h的輕型神經功能障礙，是臨床發生率較高、較為嚴重的且需要緊急干預的“卒中預警”事件。對輕型卒中患者進行早期干預治療，是預防病情進展的關鍵所在。抗血小板藥物是目前治療輕型卒中應用最廣泛的藥物，阿司匹林和氯吡格雷是其中使用較頻繁的兩種。這兩種藥物聯合應用能夠有效降低血小板的聚集率，改善預后[1～2]。同時治療過程中也發現，雙聯抗血小板藥物的顯著效果只體現在卒中發生后的幾天內。鑒于此，有學者提出加用降脂類藥物能夠提高治療效果。此次研究在以往研究和報道的基礎上，以50例輕型卒中患者為主要研究對象，分析采用雙聯抗血小板聯合強化降脂治療輕型卒中患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年6月收治的50例輕型卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組男14例，女11例；年齡47～76歲，平均（58.69±2.35）歲。觀察組男15例，女 10例；年齡 46～77歲，平均（58.85±2.74）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 準入標準 納入標準[3]：（1）入院后均接受CT或MRI檢查，確診為輕型卒中；（2）均在發病后的24 h內到醫院接受治療；（3）對本次研究中使用的抗血小板藥物和降脂類藥物均無過敏史或使用禁忌證，且患者為非過敏性體質；（4）對本次研究知情，同意且自愿參與。排除標準[4]：（1）因風濕免疫性疾病、炎癥感染性疾病所致的神經功能缺損；（2）有腦出血或腦梗死病史；（3）參與此次研究前2個月內接受過降脂類藥物或他汀類藥物治療；（4）對此次研究中使用的治療藥物存在過敏史或使用禁忌證；（5）合并肝功能受損；（6）患者或家屬對此次研究存在異議，非自愿參與，或中途退出研究。

1.3 治療方法 對照組采用阿司匹林腸溶片+常規劑量他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片（國藥準字J20080078）100 mg口服，每日1次；阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051408）20 mg口服，每晚1次。共治療2周。觀察組采用阿司匹林腸溶片+氯吡格雷+強化他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次；氯吡格雷（國藥準字J20080090）75 mg口服，每日1次；阿托伐他汀鈣40 mg口服，每晚1次。共治療2周。

1.4 觀察指標及評價標準 統計兩組治療效果，不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、上腹部疼痛等。療效評價標準[5]：分別于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者的神經功能缺損程度，分數越高，表示患者的神經功能缺損越嚴重，反之則表示患者的神經功能恢復越好。療效判定標準[6]：痊愈，NIHSS 下降 91%～100%；顯效，NIHSS下降46%～90%；有效：NIHSS下降18%～45%；無效：NIHSS下降≤17%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組治療后的NIHSS評分明顯小于治療前，且觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

組別 n觀察組對照組25 25 13.535 8.711 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 12.41±2.23 12.27±2.08 0.229 0.819 5.63±1.14 7.74±1.56 5.460 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組2例出現惡心嘔吐癥狀，1例上腹部疼痛感，不良反應發生率為12.0%；觀察組1例出現惡心嘔吐癥狀，1例上腹部疼痛感，不良反應發生率為8.0%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.222，P=0.637）。

3 討論

阿司匹林和氯吡格雷是臨床治療卒中的常用藥物，具有確切的療效和較高安全性。阿托伐他汀鈣是常用的降脂藥物，具有抑制血栓形成、調整內皮細胞功能的作用，同時可以促進血管新生，能夠顯著降低缺血性卒中的發生率。采用強化他汀類藥物治療卒中有更好的抗炎效果，但值得注意的是，有嚴重肝功能損傷的患者禁用[7～8]。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物，對血小板可進行選擇性抑制，能夠有效阻止血小板凝聚，改善血管內皮功能，降低炎性因子，防止血栓的形成。采用阿司匹林、阿托伐他汀鈣兩種藥物聯用，只能暫時控制患者的臨床癥狀，在上述兩種藥物的基礎上增加氯吡格雷治療，能夠充分發揮藥物的協同作用，達到長期、有效的治療效果[9～10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；治療后觀察組和對照組NIHSS評分均較治療前改善明顯，且觀察組改善幅度優于對照組；兩組不良反應發生率比較無顯著差異，說明在雙聯抗血小板藥物治療的基礎上增加降脂藥物的用藥劑量，并不會增加患者的不良反應發生率，反而能強化治療效果，提高治療有效率。本次研究結果與以往報道報道的結果[11]存在較大相似性，這說明此次研究結果是具備科學性和可信性的。綜上所述，采用雙聯抗血小板聯合強化降脂治療輕型卒中患者效果理想，安全性較高，能夠提升患者的生存質量。