早發(fā)型重度子癇前期期待治療與妊娠終止時(shí)機(jī)的臨床研究

陳輝

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 南陽 473000）

子癇前期也被稱為先兆子癇，是指孕婦妊娠20周后伴高血壓、蛋白尿等癥狀，患病率在3.9%以上，是致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。早發(fā)型重度子癇前期是指孕34周前發(fā)生子癇前期，發(fā)病時(shí)間早，病情進(jìn)展快，發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與母體、胎兒、胎盤等多種因素相關(guān)。目前早發(fā)型重度子癇前期治療尚無特異性方法，終止妊娠是首選方法。但過早終止妊娠，胎兒尚未發(fā)育完全，胎兒死亡率高，而孕周延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，母嬰結(jié)局不良[2]。因此早發(fā)型重度子癇前期患者如何采取適當(dāng)措施積極處理，適時(shí)終止妊娠是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)師需要重點(diǎn)研究及解決的問題。期待治療是當(dāng)前治療早發(fā)型重度子癇前期的常用處理措施。本文探究早發(fā)型重度子癇前期期待治療的效果及妊娠終止的時(shí)機(jī)，以期為臨床治療早發(fā)型重度子癇前期提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年8月收治的120例早發(fā)型重度子癇前期患者，按不同妊娠時(shí)間分為三組。A組40例，孕周28～29+6周；年齡 20～37歲，平均（27.53±2.18）歲；初產(chǎn)婦 24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。B組40例，孕周30～31+6周；年齡19～38歲，平均（27.62±2.21）歲；初產(chǎn)婦 25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。C組40例，孕周32～33+6周；年齡20～38歲；平均（27.48±2.20）歲；初產(chǎn)婦 27例，經(jīng)產(chǎn)婦 13例。三組基線資料比較并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者診斷與《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[3]早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）入組患者均在妊娠34周前發(fā)病，單胎妊娠；（3）患者對(duì)研究標(biāo)準(zhǔn)及制度知情，自愿簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴妊娠期糖尿病、慢性腎炎者；（2）肝腎功能不全、精神異常、認(rèn)知障礙者；（3）胎盤植入、中央型前置胎盤、胎盤早剝者；（4）拒絕參與研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 期待治療 三組患者取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜、整潔，關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、并發(fā)癥發(fā)生情況，行降壓、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、利尿、改善微循環(huán)等處理。飲食宜選優(yōu)質(zhì)蛋白食物。將25%硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263）60 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注；拉貝洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119）50～100 mg口服，每天3次，控制血壓在140/90 mm Hg；地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033553）10 mg肌注，每天1次，連續(xù)肌注2 d。

1.4.2 終止妊娠 三組患者在院期間密切監(jiān)測(cè)體征、癥狀變化，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，若患者舒張壓持續(xù)高于110 mm Hg，伴心衰、胎盤早剝、肝腎功能不全、持續(xù)性疼痛與視覺障礙，胎兒體質(zhì)量在1～2周內(nèi)無增長(zhǎng)，子癇反復(fù)發(fā)作等癥狀，應(yīng)立即控制病情，在24～48 h內(nèi)終止妊娠。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較三組期待治療效果，包括延長(zhǎng)孕齡、終止妊娠孕周、新生兒平均增加體質(zhì)量；（2）統(tǒng)計(jì)三組產(chǎn)婦有無胎盤早剝、心衰、產(chǎn)后出血、胎盤粘連、酮癥酸中毒、HELLP綜合征等并發(fā)癥發(fā)生；（3）記錄三組圍生兒預(yù)后。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（s）表示，行方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組期待治療效果比較 B組延長(zhǎng)孕齡時(shí)間、新生兒平均增加體質(zhì)量明顯多于A組和C組，終止妊娠時(shí)間低于C組，高于A組，三組比較差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組期待治療效果比較

表1 三組期待治療效果比較

組別 n 終止妊娠時(shí)間（周） 延長(zhǎng)孕齡時(shí)間（d） 新生兒平均增加體質(zhì)量（g）A組B組C組40 40 40 F P 30.02±0.64 33.25±0.71 35.13±0.84 495.021 0.000 6.96±0.72 13.48±2.58 11.34±2.61 94.766 0.000 296.78±27.54 531.59±24.66 302.34±25.71 79.372 0.000

2.2 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 C組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組，三組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 三組圍生兒預(yù)后比較 C組新生兒腦病、新生兒透明膜病、圍生兒死亡及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于A組和B組，三組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 三組圍生兒預(yù)后比較[例（%）]

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病因素較多，多是因血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)一氧化氮合成酶表達(dá)異常及遺傳等因素，造成胎盤著床淺，免疫功能紊亂，胎兒缺血缺氧，中性粒細(xì)胞活化，血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣[4]。期待治療用于早發(fā)型重度子癇前期具有一定合理性，但容易發(fā)生并發(fā)癥。終止妊娠若應(yīng)用于妊娠早期患者，圍生兒死亡率較高；若接近預(yù)產(chǎn)期患者，可選擇終止妊娠方法。故有研究提出[5]，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者，應(yīng)盡量選擇延遲分娩方法，在保證母體安全時(shí)，應(yīng)在最大程度上延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高胎兒成熟度，改善圍生兒結(jié)局。

本次研究中，對(duì)不同妊娠時(shí)間的三組患者均行期待治療，結(jié)果顯示，B組延長(zhǎng)孕齡時(shí)間、新生兒平均增加體質(zhì)量明顯多于A組和C組，終止妊娠時(shí)間低于C組，高于A組，三組比較差異顯著（P＜0.05）；C組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組，三組比較差異顯著（P＜0.05）。C組新生兒腦病、新生兒透明膜病、圍生兒死亡及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于A組和B組，三組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說明對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者適當(dāng)進(jìn)行期待治療，規(guī)范治療方案，密切觀察患者癥狀、體征變化，并不會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的安全性，且患者孕周時(shí)間超過34周，可相應(yīng)降低圍生兒死亡率，改善預(yù)后。

早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)，應(yīng)根據(jù)患者及胎兒因素進(jìn)行考慮。在確保母嬰安全的情況下，在最大程度上延長(zhǎng)胎齡，促使胎兒盡快成熟，降低圍生兒死亡率[6]。但早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠時(shí)間不足28周，應(yīng)盡早終止妊娠，因患者接受期待治療時(shí)間越長(zhǎng)，胎盤早剝、胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡、心衰、胎盤粘連、酮癥酸中毒、HELLP綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)越高，故并不能盲目無限制的延長(zhǎng)患者期待治療時(shí)間。因此在確保母嬰安全情況下，注意患者未發(fā)生并發(fā)癥及胎兒窘迫時(shí)，使患者妊娠時(shí)間延長(zhǎng)至34周，在最大程度上使胎兒成熟；若患者出現(xiàn)心衰、胎盤早剝、肝腎功能不全、持續(xù)性疼痛與視覺障礙、胎兒體質(zhì)量在1～2周內(nèi)無增長(zhǎng)、子癇反復(fù)發(fā)作等癥狀，應(yīng)及時(shí)控制病情，在確保胎兒成熟情況下，在24 h內(nèi)采取終止妊娠措施；對(duì)胎肺未成熟者，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟，隨后終止妊娠。

綜上所述，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者采取期待治療時(shí)，應(yīng)掌握期待治療適應(yīng)證，在改善圍生兒預(yù)后的同時(shí)應(yīng)避免對(duì)母體造成損傷；適當(dāng)使用各種基礎(chǔ)方法給予胎兒營(yíng)養(yǎng)支持，控制病情進(jìn)展；監(jiān)測(cè)胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育，確保母嬰安全情況下適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，必要時(shí)終止妊娠，降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生，確保新生兒生命安全。